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交通事故责任声明书

合同编号：__________

交通事故责任声明书

甲方：

1.姓名：__________

2.性别：__________

3.年龄：__________

4.身份证号码：__________

5.地址：__________

6.联系电话：__________

乙方：

1.姓名：__________

2.性别：__________

3.年龄：__________

4.身份证号码：__________

5.地址：__________

6.联系电话：__________

一、事故基本情况

1.事故发生时间：______年______月______日______时______分。

2.事故发生地点：__________。

4.事故原因：__________（请详细描述事故原因）。

二、事故责任认定

1.甲方承认事故发生时，其对事故车辆具有实际控制权。

2.甲方承认事故发生时，其驾驶行为存在过错，是事故发生的直接原因。

3.乙方承认事故发生时，其对事故车辆不具有实际控制权，且未参与事故发生时的驾驶行为。

三、责任承担

1.甲方同意承担本次交通事故的全部责任，包括但不限于赔偿乙方因此次事故所遭受的人身损害、财产损失等。

2.乙方同意放弃对甲方的任何索赔权利，不再就本次事故向甲方提出任何形式的赔偿要求。

四、赔偿方式及金额

1.甲方同意一次性赔偿乙方人民币______元，作为对乙方因本次事故所遭受的损失的补偿。

2.甲方应在本声明签订之日起______日内，将赔偿款项支付给乙方。

五、其他约定

1.本声明一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本声明自双方签字（或盖章）之日起生效。

3.本声明签订后，如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

甲方（签名/盖章）：__________

乙方（签名/盖章）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方身份证明文件

3.事故车辆行驶证复印件

4.事故现场照片

5.事故责任认定书

6.医疗费用单据

7.财产损失证明

8.其他与事故相关的证据材料

二、违约行为及认定：

1.甲方未按照本声明约定时间支付赔偿款项，视为违约。

2.甲方未按照本声明约定承担赔偿责任，视为违约。

3.乙方在签订本声明后，向甲方提出任何形式的赔偿要求，视为违约。

4.双方未按照本声明约定履行义务，导致合同无法履行，视为违约。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指本交通事故责任声明书中承担事故责任的一方。

2.乙方：指本交通事故责任声明书中受损害的一方。

3.事故车辆：指本交通事故中涉及的车辆。

4.赔偿款项：指甲方根据本声明约定，支付给乙方的经济补偿。

5.违约：指合同双方未按照本声明约定履行义务的行为。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定时间支付赔偿款项：乙方可以提醒甲方履行支付义务，如甲方仍不履行，乙方可以依法向法院提起诉讼。

2.甲方未按约定承担赔偿责任：乙方可以要求甲方履行赔偿责任，如甲方仍不履行，乙方可以依法向法院提起诉讼。

3.乙方在签订本声明后，向甲方提出任何形式的赔偿要求：甲方可以拒绝乙方的索赔要求，并有权依法追究乙方的违约责任。

4.双方未按照本声明约定履行义务，导致合同无法履行：双方可以协商解决，如协商不成，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.交通事故双方对事故责任有争议，需要明确责任承担。

2.交通事故双方就赔偿事宜达成一致，需要签订正式的赔偿协议。

3.交通事故双方希望通过协商解决争议，避免法律诉讼。

4.交通事故双方需要明确各自的权利和义务，确保双方合法权益得到保障。