中医药管理局自筹经费科研课题申报书（合同书）.doc

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受理号

合同号

中医药管理局

自筹经费科研课题申报书（合同书）

所属学科

课题名称

申报单位

课题负责人

联系电话

推荐单位

计划周期

2020年7月至2023年6月

申请日期

年月日

中医药管理局编制

2020年2月

简表

课

题

负

责

人

情

况

姓名

性别

出生年月

技术职称

所学专业

现从事的专业

学位

A.博士B.硕士C.学士D.其他

已发表论文数

其中核心期刊篇

其他期刊篇

单位名称

联系电话

通讯地址

邮政编码

课

题

一

般

情

况

课题名称

所属学科

课题联系人

联系电话

主

要

研

究

内

容

（不超过250字）

预

期

成

果

摘

录

（不超过150字）

1.研究本课题的科学依据（包括国内外研究现状、发展趋势、主要问题、立题依据等）

2.研究目标（包括阶段目标、最终目标、成果水平，社会、经济效益及推广应用等）

预期成果形式：

1论文2研究报告3新技术方法4新产品5专利

3.研究内容（说明研究课题的具体内容和重点解决的科学问题）

4.拟采取的研究方法和技术路线（包括研究工作的总体安排和理论分析、计算、实验方法和步骤及其可行性论证）

5.年度计划进度及考核指标

6.现有条件基础（预试验情况、技术力量、经济实力等）

7.研究工作条件：所需主要仪器设备

仪器设备名称、规格

已有／租借／协作

需购置（经费）

备注：

8.课题负责人近三年所取得的学术成就（包括论著、论文、获奖、专利以及承担科研课题和获得资助等情况，须注明是第几作者）

日期

名称及

内容提要

独著或

第几作者

登记、获奖或在学术会议上交流

9.课题或项目承担单位、参加单位及分工

序号

姓名

年

龄

职务及

职称

现从事

专业

所在单位

责任分工

本人签名

10.经费预算

经费来源及年度拨款计划

单位：万元

来费经金额源年度

来

费

经

金

额

源

年

度

2020年

2021年

2022年

2023年

合计

总经费

承担单位自筹

从其他渠道获得资助

11.自筹经费科研课题申报人员科研诚信承诺书

1.本人承诺课题在申报中医药管理局自筹经费科研课题所提交的所有材料的真实性和准确性。本人严格遵守科学道德和诚信要求，严格执行有关科研诚信管理规定，不发生下列科研不端行为：

（1）在职称、简历以及研究基础等方面提供虚假信息；

（2）抄袭、剽窃他人科研成果；

（3）捏造或篡改科研数据；

（4）在涉及人体研究中，违反知情同意、保护隐私等规定；

（5）违反医学伦理和实验动物管理规范；

（6）其他科研不端行为。

2.如本人被举报在申报中医药管理局自筹经费科研课题中存在科研不端行为，将积极配合相关调查机构组织开展的调查。

课题负责人签字：

2020年月日

12.单位伦理委员会审查意见及签字

此研究者申报的课题，经过医学伦理委员会形式审查，符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》、国家中医药管理局《中医药临床研究伦理审查管理规范》等伦理原则，同意申报。

伦理委员会负责人(签章)单位（盖章）

2020年月日

13.单位意见（对申请书真实性、基本工作条件能否保证等签署意见）

本课题申报书的编制是在认真阅读理解《中医药管理局科技项目管理办法（试行）》基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已对照国家相关法律法规进行审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。

负责人（签章）单位（盖章）

2020年月日

14.主管部门（市卫生健康委、中医药局）审核意见

负责人（签章）部门（盖章）

2020年月日

15.中医药管理局审核意见

负责人（签章）单位（盖章）

2010年月日

16.共同条款

第一条中医药管理局（以下简称甲方）与

（以下简称乙方），根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》等有关法律及《中医药管理局科技项目管理办法（试行）》的有关规定，经协商共同签订并遵守。

第二条甲、乙双方一致确认，本项目实施期限为自2020年7月至2023年6月