3.3.2.1手术部位标识制度(修订).doc

三十四、手术部位识别标示制度

YLGL-ZD-034A/0

为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。建立术前手术医生在患者手术部位标识制度和确认程序。

1.涉及有双侧、多重结构，手指、脚趾、病灶部位、多平面部位，脊柱的手术时，对手术侧或部位应做标记。

2.经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

2.1手术前主刀医师向患者及（或）家属做好术前医患沟通，详细告知患者的诊断手术名称、部位、术式、并发症等。

2.2术前1天，由主刀医生用不易褪色的记号笔在手术部位作“+”符号标记，并在病历上记录。标记代表手术大致位置，而非手术具体位置。

2.3眼球手术用纱布块标识；眼睑手术可选择体表切口标识；

2.4经人体自然腔道的术无需标识；开放性外伤手术部位无需标识；

2.5手术部位有纱布石膏等遮盖，可在遮盖物上对应部位标识或作标签说明。

2.6会阴部手术，在耻骨联合上方用“↓”标示。

3.主刀医生在作标识的时候，要动员病人或（及）家属参与手术部位的标记过程。

4.确认程序：

4.1手术前1天（急诊手术除外），主刀医生对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同确认及核对，在病历上作好记录；护士为患者戴好腕带。

4.2手术室护士接病人时，要与病房护士及患者三方对患者手术部位、腕带内容再次确认。

4.3在麻醉开始前，主刀医生、麻醉师、手术巡回护士、患者应进行四方核对，再次确认手术部位、腕带内容，并作好记录。

5.手术室工作人员到病区接患者时必须查看手术患者的身体切口位是否有标记，若无标记，禁止将患者接到手术室。

6.麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前严格遵守《查对制度》，查看患者手术切口位置是否有标记图形，并查对术前切口标记是否和患者即将的手术部位一致。若无标记或标记与手术部位不一致，麻醉医生可拒绝为患者进行麻醉，直至经治医生标记正确后进行麻醉。

7.临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。