picc临床应用及护理ppt.pptx

PICC临床应用和护理;;01PICC简介;优点

适应症

禁忌症

被动静脉治疗

主动静脉治疗

穿刺前准备

穿刺

术后;PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。

用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。

导管留置时间可长达1年。;1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤

2.降低颈部和胸部插管的严重并发症

3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径

4.提高护理工作效率

5.提高病人舒适度和满意率

6.可由专业护士穿刺

7.中心静脉输液中更安全的选择

;1.需要长期静脉治疗的患者

2.缺乏外周静脉通路的患者

3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者

4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者

5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者

6.家庭病床的患者

7.早产儿或儿童

;1.穿刺部位有感染或损伤。

2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。

3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。

4.有严重的出血性疾病者。

5.患者顺应性差。;;;;02PICC维护;更换敷料

冲管

封管

更换接头

拔管

;;;目的：

应用于输液前确认导管通畅

应用于两种药物之间，将导管内残留的药物冲入血管，避免药物沉积管壁，并减少药物之间的配伍禁忌

;;目的：

应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。;封管液的种类：

生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。

;方法：

1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。

2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。

;注意：

一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。;注意：

日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞

;使用

10ml以上

注射器;目??：

把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低

;;洗手，查外包装和有效期

用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗肝素帽（正压接头）

取下原有肝素帽（正压接头）

用安尔碘棉签或酒精棉片消毒导管接头的外壁，清除导管外壁残留的血迹

连接新肝素帽（正压接头）

用10ml生理盐水脉冲式冲管

胶布妥善固定;专业人员

方法:

病人仰卧

手臂低于心脏

每次1-2英寸撤导管

切勿过快过猛

封闭式敷料固定法

;03PICC留置期间并发症的观察与护理;1.静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）

2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）

3.导管堵塞

4.皮肤过敏

5.导管断裂

6.导管移位

;1.选择导管的型号和血管的粗细不当

2.穿刺侧肢体过度活动

3.选择导管的材料过硬

4.穿刺者技巧：送管粗暴

5.病人状况（女性多发）

6.左侧或头静脉穿刺进入;1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。

2.置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。

3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。

4.25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。

5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天，每天敷8小时。

;1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格

2.敷料潮湿未及时更换

3.病人免疫力低下

;1.穿刺置管、换药时严格无菌。

2.加强换药，敷料潮湿及时更换。

3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。

4.调节病人免疫力，加强营养，

支持治疗。

;1.导管维护不良，冲管不当（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。

2.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药物沉淀。

3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。

4.输液速度过慢。

5.血液高凝状态。

6.胸腔内压力过高（如肺癌患者剧烈咳嗽），血液返流进导管。

7.血液返流。

8.输注高粘稠药品量过大。

9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不当致导管打折，如果正在输高粘药品会停滞在导管内。

10.输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体。

;1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。

2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。

3.用10ML注射器缓慢回抽，血