有创血压的监测.pptxVIP

有创动脉血压监测;

直接动脉压力监测为连续动态改变过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值

依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力

患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变

便于重复采集动脉血气标本，降低患者痛苦

;1.各类危重病人、循环功效不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血手术

2.严重低血压、休克、和其它血流动力学不稳疾病，或者无创血压难以监测者

3.严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS

4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时

5.需要重复抽血动脉血气分析时

6.选择性造影，动脉插管化疗时;穿刺部位或其附近存在感染

凝血功效障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选取浅表且处于机体远端血管

患有血管疾病病人，如脉管炎等

手术操作包括同一部位

ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压

;确保一定血压差，要保持三条基本元素

A:心脏收缩射血所产生动力和血流流动时所受到阻力相互作用。

B:必须有足够循环血量。

C:大血管弹性。

;ABP与NBP比较;每搏输出量

心率

外周阻力

大动脉弹性

循环血量和血管容量

;测量部位;桡动脉波形;血管;

校正“0”点，将换能器传感器部分固定于患者心脏心脏水平，即平腋中线第四肋间位置，转动换能器上面三通，关闭患者端，按“校零”键，等候机器校零完成，屏幕上显示“0”时，再转动换能器上面三通，使动脉端和换能器相通。

;影响波形准确性原因;2.传感器位置

测压时,传感器高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg;3.体位

有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无显著改变;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右;妥善固定导管，标识清楚，尤其在患者躁动时预防脱落出血。

正确安装管路，保持通畅，无气泡、血栓，观察动脉波形是否良好。

每次测压前校零，当监护仪数字显示为“0”时，方可显示正常波形和数值，影响管道传输原因有管道阻塞、血栓、气泡、管道扭曲、太长、连接不紧密等。

确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血及时更换皮肤保护膜。

有创血压并发症护理;有创血压并发症及其护理;B.预防动脉内血栓形成，除肝素盐水连续冲洗测压管道外，还应做好以下几点：

为确保动脉测压管通畅，应确保加压气袋压力在300mmHg。

每次经测压管抽取动脉血后，均应马上进行冲洗，以防凝血。

管道内假如有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，预防发生动脉栓塞。

动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。

;C.预防气栓发生

在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，防止脱出后出血。

D.预防感染

留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间普通不超出7天。;E.预防出血、血肿

穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，对于应用抗凝剂患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后给予解除

F.远端肢体缺血监护

定时观察穿刺肢体血运情况，肢体有没有肿胀、颜色、温度异常，局部不可包扎过紧，预防肢端坏死，当发觉有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应马上拔出。

引发远端肢体缺血主要原因是血栓形成，其它如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引发。血栓形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等原因相关。