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2023年手术治疗治理专项检查总结

为进一步强化全心全意为人民效劳的宗旨，结实树立“以病人为中心”的效劳理念；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织治理构造，改善效劳态度，标准效劳行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全大事的发生，为争创二甲评审做好充分预备，全院开展了医疗安全专项检查工作，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对手术治疗治理相关问题进展专项检查、督导，深入分析缘由，进展自查，并对自查工作进展总结。

专项检查工程：

为了评价手术安全核查制度落实状况，我们从以下几个方面进展评估检查。A、杜绝患者身份识别错误；

B、用药和输血安全无误；

C、有效沟通、正确执行医嘱；

D、手术患者、手术部位、术式正确；E、物品清点准确无误；

F、手术标本保管和送检安全；G、手术清点记录准时无误；H、削减患者跌倒和坠床危急；

I、避开压管、脱管、折管危急；J、杜绝患者压疮和烫伤大事。K、手术风险评估表完整。

具体检查工程参考《手术科室专项检查表》

通过专项检查进展了手术科室间比较，具体落实状况见下表：

手术科室手术治疗治理落实状况检查比较

2023年6月

科室

检查病例数

合格数量

合格率

普外科

10

8

80%

骨外科

10

9

80%

神经外科

10

9

90%

妇产科

10

8

80%

手术室

10

9

90%

眼科

合计

50

43

86%

手术安全核查制度检查

手术安全核查制度检查

2023.6

92%

90%

88%

86%

84%

82%

80%

78%

76%

74%

系列1

普外科 骨外科 神经外科 妇产科 手术室

手术科室手术安全核查制度落实状况检查比较

2023年7月

科室

检查病例数

合格数量

合格率

普外科

10

9

90%

骨外科

10

10

100%

神经外科

10

9

90%

妇产科

10

10

100%

手术室

10

9

90%

合计

50

47

94%

手术安全核查制度检查

手术安全核查制度检查

2023.8

系列1

102%

100%

98%

96%

94%

92%

90%

88%

86%

84%

普外科

骨外科

神经外科

妇产科

手术室

手术安全核查制度检查2023.7

手术安全核查制度检查

2023.7

系列1

2023年8月

科室

检查病例数

合格数量

合格率

普外科

10

10

100%

骨外科

10

10

100%

神经外科

10

10

100%

妇产科

10

10

100%

手术室

10

9

90%

合计

50

49

98%

102%

100%

98%

96%

94%

92%

90%

88%

86%

84%

普外科

骨外科

神经外科

妇产科

手术室

全院手术科室手术安全核查制度落实状况检查比较

〔6月-8月〕

100%

98%

96%

94%

92%

90%

系列1

88%

86%

84%

82%

80%

6月份

7月份

8月份

100%

98%

96%

94%

92%

90%

系列1

88%

86%

84%

82%

80%

6月份

7月份

8月份

觉察的问题：

1、手术医师不能准时参与麻醉前核对。

2、未严格按流程执行《手术安全核查表》制度。

3、特别药品分类存放，并有明显标识，消灭给药时未严格执行两人共同查对。

4、手术台上用药时，巡回护士和器械护士共同查对，查对时未严格依据制度执行，如未读出药物名称、剂量、有效期、皮试结果及使用剂量。

5、术中输血前各项核查完善，输血申请单相应位置签字不准时。

6、未严格执行标本保管送检制度，标本送检流程知晓，消灭无送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写不完整等状况。

7、未严格执行手术用物“四清点三清楚”制度，即“术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点手术器械、敷料。

8、急救时的口头医嘱、重要检验报告必需复读。

9、有些科室在出手术室后核查表仍未签字，安全核查不能落实。

缘由分析：

1、患者入院后，目前科室能够完成术前常规检查，包括：胸片、心电图、肝胆胰脾超声、血常规、尿常规、凝血功能、输血前病原学检查、生化检查等，少数科室对血型检查完成不好。

2、对于手术简洁，分级较低，入院当天下午即进展手术，术前预备时间短，消灭手术风险评估过程简化，简洁消灭安全隐患。

3、入院后即通知手术，下午检查结果才能回来，假设有特别需取消手术。这种状况导致科室护理工作、手术室安排手术工作都受到干扰，不利于工作有序开展。4、目前我院外科一般早晨通知手术，下午进展手术谈话及麻醉谈话，这种工作方式在其他医院也较为普遍存在。对于这些患者，在通知手术之前，至少应当完成口头的手术、麻醉沟通，避开通知手术后因沟通不够再取消的发生。

5、神经外科的急诊较多，有时在手术室内标识，在医