土豆片外敷在CT增强碘对比剂外渗中的应用体会.docx

土豆片外敷在 CT 增强碘对比剂外渗中的应用体会 【摘 要】目的：应用新鲜土豆片进行 CT 增强 和血管造影检查时观察静脉注射碘对比剂外渗的疗效 及安全性。方法：选自 2011 年 5 月---2013 年 10 月， 在 CT 增强和血管造影检查中碘对比剂发生外漏的 32 例患者，随机分为观察组和对照组，观察组应用切好 的土豆薄片反复覆盖在肿胀的部位，覆盖范围应超出 肿胀部位范围 1-2cm 以上。对照组采用传统 50%硫酸 镁湿敷，范围超过肿胀部位。结果：采用新鲜土豆薄 片贴服在检查中碘对比剂发生外漏肿胀的部位， 7 小 时左右肿胀部位完全消肿，疼痛消失。而对照组 50% 硫酸镁湿敷 9-11 小时后患者肿胀部位才消肿 .结论：新 鲜土豆因含有大量淀粉和维生素 B2，具有高渗作用， 用于治疗碘对比剂外漏，能够缓解局部肿胀，消炎止 痛。疗效优于 50%的硫酸镁。 【关键词】土豆片； CT；增强；碘对比剂； 外渗； 湿敷 【文章编号】 1004-7484（2014）03-01140-01 在 CT 检查中，由于影像诊断的迅速发展，碘对比剂的应用日益增多。尤其是血管造影碘造影剂是必 不可少的，检查是否能顺利完成，关键在于穿刺的部 位静脉血管是否顺利通畅。一旦造影剂外渗，检查就 会失败。处理不当还会给患者及医疗带来极大的麻烦 和后果。根据有关报导应用新鲜土豆片治疗静脉注射 碘造影剂外渗效果很好。我们从 2011 年 5 月---2013年 10 月，对静脉注射造影剂外渗的 32 例患者中， 12 例患者采用土豆片外敷患处，取得良好效果。总结体 会如下 : 资料与方法： 一般资料：静脉注射造影剂外渗的 32 例患者，随 机分成两组： 对照组为 20 例患者，其中男性 8 例，女 性 12 例，年龄 16-78 岁。采用传统 50%硫酸镁湿敷。观察组共 12 例患者，男 5 例，女 7 例，年龄 25-83 岁，采用土豆片外敷。两组患者均生命体征正常，无造影 剂禁忌症。两组患者静脉穿刺部位出现不同程度的碘造影剂外渗，出现肿胀、疼痛。 方法 :观察组：采用切薄的土豆片，不用去皮，厚近 0.2-0.5cm，覆盖在患者肿胀部位，覆盖范围超过肿胀及疼痛处及周边 1-2cm 左右。用手按压土豆薄片与皮肤紧密贴服，为了达到更佳效果，还可用保鲜膜把局部包裹起来， 每 3-4 小时更换一次， 直到肿胀消失，方可停止。对照组：采用传统 50%硫酸镁溶液敷料拧 成不滴水程度贴敷在外渗部位，范围超过肿胀部位， 每 3-4 小时，更换换浸有 50％硫酸镁的敷料继续湿敷，直到肿胀部位完全消肿为止。 2 结果： 观察组采用新鲜土豆薄片湿敷后， 有 9 名轻微外 渗患者 4-6 小时后肿胀消失， 3 名外渗严重的患者 7-8 小时肿胀消失。患者无任何不良反应、无异味，对衣 物无污染，患者很容易接受。 ；而对照组用 50％硫酸 镁湿敷９ -11 小时后患者肿胀部位才消肿，并且 50% 硫酸镁冬天容易结晶。 讨论： 造成碘对比剂外渗的原因有两种，一种是患者自 身因素，如做过放、化疗的病人，由于化疗药物对血管的刺激，使血管壁弹性减低脆性增加，还有老年动脉硬化患者，血管壁的弹性也不好而且脆性更差。造成血管的缓冲能力差。又由于高压注射器的速度快、压力大，每秒注射 3-5.5ml，超过了血管缓冲应激的能 力,是造成碘对比剂外渗的原因之一 [1] 。还有一种是外在因素。穿刺技术不熟练，选择穿刺部位不恰当，在刚穿刺过的受损部位下方再次穿次，或者在过细的血管部位穿刺。都会造成对比剂外渗。还有现在我们使用的都是高渗性对比剂，高渗会使血管内皮细胞因血 浆渗透压升高而脱水、萎缩、坏死、血管内膜受损，就容易造成碘对比剂外渗。当碘对比剂外渗时会出现的一系列临床征象，外渗严重时，可由于骨筋膜间隙的局限限制作用，可引起毛细血管的通透性增加，液体渗出增加及组织缺血缺氧的相互因果而形成恶性循环作用，最终导致后果极为严重的骨筋膜室综合征 2］ 。因此，对碘对比剂静脉外渗应以预防为主。首先应选择适应的静脉以提高静脉穿刺成功率。 土豆是一种天然的食用植物，土豆的块茎含有大量的淀粉，具有高渗的作用，且含有胆甾烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，具有散淤、消肿、止痛、消炎、促进组织细胞修复的作用含有龙葵碱，具有消炎解毒、解痉、消肿止痛、减少外渗及抗感染的作用 [3-4] 。土豆片对抗碘对比剂的机理，主要是通过炎症反应进行中，减少毛细血管的通透性，减轻局部水肿，达到解毒、减少渗出及消肿止痛的作用。土豆价格低廉，购买方便，治疗方法简便安全，无不良反应，得到了患者的认可，能尽快减轻患者痛苦。效果优于 50%硫酸镁等其它药品。 本组病例土豆片外敷治疗碘对比剂静脉外渗的显效时间、治愈时