诊断之胸肺体查课件.ppt

诊断之胸肺体查㈢、啰音呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在。分类1、湿啰音2、干啰音诊断之胸肺体查湿啰音（水泡音）机制特点：断续而短暂，一次连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，部位恒定，性质不易变，中小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。分类：诊断之胸肺体查粗湿啰音中湿啰音细湿啰音Velcro罗音：似撕开尼龙扣带的声音，可见于弥漫性肺间质纤维化诊断之胸肺体查诊断之胸肺体查诊断之胸肺体查捻发音常见于：肺淤血、肺炎早期、肺泡炎。肺部局限性湿罗音，仅提示该处的局部病变。诊断之胸肺体查干啰音机制：特点：持续时间长，带乐性的呼吸附加音，吸气呼气相均可听到，以呼气相明显，性质、强度及部位均易变，数量上在瞬间可有明显增减。诊断之胸肺体查呼吸道狭窄或不完全阻塞

的病理基础：①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增多；②支气管平滑肌痉挛；③管腔内肿瘤或异物阻塞；④管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起管腔狭窄。诊断之胸肺体查分类：高调（哨笛音）低调（鼾音）诊断之胸肺体查低调干啰音（鼾音）：多发生于气管或主支气管高调干啰音（哨音）：多起源于较小的支气管或细支气管诊断之胸肺体查临床意义：发生于两侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘等；局限性干啰音是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤。诊断之胸肺体查㈣、语音共振机制基本同语音震颤语音减弱可见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、肺气肿、肥胖、胸壁水肿等。诊断之胸肺体查支气管语音——较强的语音，见于肺实变胸语音——更强、更响，见于大范围的肺实变区羊鸣音——带鼻音性质的“a-a-a”音，可在中等积液上方或肺实变伴少量积液的部位耳语音——在肺泡呼吸音的部位听到增强的音调较高的耳语音，见于肺实变诊断之胸肺体查㈤、胸膜摩擦音机制：最常听到的部位是前下侧胸壁，呼吸两相均可听到，于吸气末或呼气初较为明显。似用手指在手背上摩擦时的声音常发生于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症等患者诊断之胸肺体查五、胸部和肺体格检查的步骤和主要内容①胸廓检查，从前至后，注意胸廓表面标志，大小和形状（前后径和左右径比较）、对称性、皮肤颜色、浅表静脉形态、肋骨突出。②呼吸频率、节律和形式③胸廓呼吸动度对称性、膨隆、辅助呼吸肌的动用④注意呼吸时有无可闻及的声音（如喘鸣）⑤胸廓的触诊对称性、胸廓的扩张度、搏动、触觉（如捻发音、摩擦感、振动感）、触觉震颤⑥胸廓直接或间接叩诊，两侧比较，膈肌移动度，叩诊音强度，音调，时限和性质⑦胸部听诊用鼓形听诊器，从肺尖到肺底，两侧比较，正常呼吸、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音、语音共振诊断之胸肺体查呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，喘息、胸闷、咳嗽、咳痰两次发作间期无症状肺炎起病逐渐，劳力性咳嗽、咳痰胸膜炎性疼痛肺水肿突发呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难肺纤维化进行性呼吸增快、干咳气胸突然发作，突感胸痛中至重度呼吸困难肺气肿起病逐渐，当疾病进展时可出现咳嗽重度呼吸困难慢支炎当疾病进展和感染时慢性咳嗽、咳痰肥胖劳力性诊断之胸肺体查㈡呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿44次/分正常呼吸健康成人呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、运动后频率12~20次/分频率12次/分频率20次/分深快呼吸，频率20次/分