外科学-第六十四章-周围神经损伤-第六十五章-运动系统慢性损伤教学PPT课件.pptx

周围神经损伤

第一节概论

第二节上肢神经损伤

第三节下肢神经损伤

第四节周围神经卡压综合征

周围神经损伤的临床表现；桡神经、正中神经、尺神经、腓总神经损伤的诊断和治疗；肘管综合征、腕管综合征的诊断和治疗

臂丛神经、坐骨神经、股神经、胫神经损伤的诊断和治疗；旋后肌综合征、梨状肌综合征的诊断和治疗

周围神经损伤分类；各个周围神经的应用解剖特点

熟悉

概论

外科学(第9版)

一、应用解剖

神经细胞

轴索

郎飞结

—轴索之纤维

神经纤维是神经元胞体的突起，由轴索、髓

鞘和施万(Schwann)鞘组成

神经膜十Schwann细胞核十 髓鞘—

轴索勒陷一

神经纤维结构

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二、神经损伤的分类

(一)神经传导功能障碍(neuropraxia)

1.暂时的感觉、运动丧失2.神经纤维无结构改变

3.数日或数周内功能便自行恢复

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二、神经损伤的分类

(二)神经轴索中断(axonotmesis)

1.断裂的轴索远端变性或脱髓鞘

2.神经内膜管完整，轴索可沿施万鞘管长入末梢3.神经功能障碍多可自行恢复

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二、神经损伤的分类

(三)神经断裂(neurotmesis)

1.神经功能丧失

2.需经手术修复

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三、病理和再生

(一)病理变化

1.神经纤维远端发生华勒(Waller)变性2.施万细胞增生

3.神经胞体改变，称为轴索反应

4.运动终板、感觉小体等发生变性萎缩

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三、病理和再生

(二)神经再生

1.伤后1周，近端轴索长出再生的支芽2.每天1～2mm的速度生长

3.施万细胞逐渐围绕再生的轴索形成新的髓鞘

4.神经远端释放神经活性物质，诱导近端再生的神经纤维定向长入远端

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四、临床表现与诊断

(一)运动功能障碍

1.肌肉呈弛缓性瘫痪

2.肌萎缩逐渐发生

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四、临床表现与诊断

(二)感觉功能障碍

1.皮肤感觉消失

2.检查以神经的绝对支配区为准

(三)植物神经功能障碍

1.以交感神经功能障碍为主

2.早期表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等

3.晚期表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变光滑，指甲增厚、纵嵴、弯曲，生长缓慢等

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四、临床表现与诊断

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四、临床表现与诊断

(四)叩击试验(Tinel征)

1.局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射2.从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性是神经恢复的表现

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四、临床表现与诊断

(五)神经电生理检查

1.肌电图

将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态

2.体感诱发电位

刺激周围神经引起的冲动，传播到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发电位，以了解感觉通路是否处于正常生理状态

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五、治疗

(一)闭合性损伤

1.观察3个月

2.期间可进行必要的药物和物理治疗3.采用Tinel征和肌电图检查评估

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五、治疗

(二)开放性损伤

1.—期修复

(1)伤后6～8小时内手术

(2)适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件

2.延期修复

(1)伤后2～4周

(2)未行一期修复神经，且伤口无感染者

3.二期修复

(1)为伤后2～4个月

(2)适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤

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五、治疗

(三)手术方法

1.神经松解术

对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫

2.神经缝合术

(1)神经外膜缝合术

(2)神经束膜缝合术

(1)

神经外膜缝合术

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五、治疗

(三)手术方法

3.神经移植术

(1)神经移植为体表感觉神经

(2)修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合

(3)若神经缺损过长(≥10cm),则采用吻合血管的神经移植

神经电缆式缝合

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五、治疗

(三)手术方法

4.神经移位术

将功能不重要的神经近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能

5.神经植入术

(1)将神经近端分成若干神经束，分别植入肌肉组织内

(2)再生的运动终板重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能

上肢神经损伤

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一、应用解剖

1.上肢神经源自臂丛神经，由颈5~颈8神经根及胸1神经根前支组成2.颈5、颈6组成上干，颈7延续为中干，颈8、胸1组成下干

3.三干向外下方延伸，各干分为前后两股

4.上