急性肠梗阻的鉴别诊断和治疗.pptxVIP

急性肠梗阻的定义急性肠梗阻是指肠道内容物在肠腔内通过受阻，导致肠道部分或全部梗阻。梗阻通常发生在小肠，但也可以发生在大肠。肠梗阻可由多种因素引起，包括机械性梗阻和功能性梗阻。AZbyAliceZou

急性肠梗阻的常见原因肠道肿瘤肠道肿瘤生长可导致肠腔狭窄，引起梗阻。肠粘连腹部手术后，肠道可能发生粘连，导致肠管扭曲或阻塞。肠套叠肠管的一段套入另一段肠管，造成梗阻。肠扭转肠管旋转，导致肠系膜血管受压，造成肠坏死和梗阻。

急性肠梗阻的临床表现腹痛急性肠梗阻患者常表现为剧烈腹痛，常伴有阵发性加重，并可放射到腰背部或会阴部。腹胀肠梗阻会导致肠道内气体和液体积聚，造成腹胀明显，并可伴有肠鸣音亢进或消失。呕吐肠梗阻患者常出现呕吐，呕吐物最初为胃内容物，随着梗阻部位的进展，可出现胆汁性呕吐，甚至粪便性呕吐。便秘由于肠道内容物无法正常通过，患者会出现便秘，甚至排便困难或完全无排便。

急性肠梗阻的鉴别诊断腹部平片腹部平片可显示肠梗阻的征象，如肠管扩张、肠系膜气体、肠腔内积液等。腹部超声腹部超声可以帮助判断肠梗阻的部位、程度和原因，以及肠管是否有血流障碍。腹部CT腹部CT可以更清晰地显示肠梗阻的病变情况，如肿瘤、炎症、异物等。结肠镜检查结肠镜检查可以直视肠道内壁，帮助诊断肠梗阻的原因，如息肉、肿瘤、炎症等。

急性肠梗阻的诊断检查1病史询问详细询问患者的症状，包括腹痛、呕吐、腹胀、便秘等。了解患者的既往病史、药物史、手术史等信息。2体格检查观察患者的腹部外形、肠鸣音、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。进行肛门指诊，检查直肠指检是否有粪便存在。3实验室检查进行血常规、血生化、血气分析、电解质等检查，评估患者的营养状况、代谢情况、水电解质平衡等。4影像学检查进行腹部平片、腹部超声、腹部CT、钡剂灌肠等检查，以明确诊断、判断梗阻部位、梗阻原因等。

急性肠梗阻的影像学诊断影像学检查对于诊断急性肠梗阻至关重要，可以明确梗阻部位、程度及病因。常用的影像学检查方法包括腹部平片、腹部超声、腹部CT和腹部MRI。腹部平片可以显示肠管扩张、气液平面、肠系膜血管钙化等，有助于判断梗阻部位和程度。腹部超声可以显示肠管壁增厚、肠腔积液、肠蠕动减弱等，有助于诊断梗阻原因。腹部CT可以显示肠管扩张、梗阻部位、梗阻原因、肠系膜淋巴结肿大、腹腔积液等，是诊断急性肠梗阻的首选影像学检查方法。腹部MRI可以显示肠管壁结构、血管情况、肠壁水肿等，有助于诊断梗阻原因。

急性肠梗阻的实验室检查血常规白细胞计数可能升高，反映炎症反应。血红蛋白和红细胞计数可能降低，提示失血性贫血。生化指标血清电解质可能失衡，如低钾、低钠等，反映脱水和电解质紊乱。肝功能、肾功能指标可能异常，提示器官功能受损。血气分析血气分析可以评估酸碱平衡状态，判断是否存在代谢性酸中毒，并指导液体治疗。其他检查血淀粉酶、脂肪酶水平升高，提示可能存在胰腺炎。肿瘤标志物检测可能提示肿瘤性肠梗阻。

急性肠梗阻的分类11.机械性肠梗阻机械性肠梗阻是指肠道管腔发生阻塞，导致肠内容物不能通过。22.功能性肠梗阻功能性肠梗阻是指肠道运动功能障碍，导致肠内容物不能正常蠕动前进。33.混合性肠梗阻混合性肠梗阻是指机械性因素和功能性因素共同导致的肠梗阻。

机械性肠梗阻的治疗原则解除梗阻机械性肠梗阻的首要治疗目标是解除梗阻，恢复肠道正常功能。这通常需要采取手术或内镜治疗。控制感染肠梗阻患者容易发生感染，因此控制感染是治疗的关键，包括使用抗生素和维持液体电解质平衡。支持治疗支持治疗包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱，以及控制疼痛和缓解肠道痉挛。并发症防治肠梗阻患者容易发生并发症，例如肠坏死、腹膜炎等，因此需要密切监测病情，积极预防和治疗并发症。

功能性肠梗阻的治疗原则全面评估首先要进行全面评估，包括病史、体格检查和实验室检查，以排除器质性病变。对症治疗针对病因，采取相应的治疗措施，例如禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、药物治疗等。心理支持给予患者心理支持和安慰，帮助他们缓解焦虑和恐惧，配合治疗。

保守治疗的措施禁食和胃肠减压禁食可以减少胃肠道负担，减少呕吐和腹胀。胃肠减压可以减轻胃肠道压力，促进肠道蠕动恢复。静脉补液和电解质平衡静脉补液可以补充水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱，预防并发症。药物治疗根据病因和症状，可以应用止吐药、解痉药、益生菌等药物，缓解症状，促进肠道蠕动恢复。观察和监测密切观察患者的症状变化，监测生命体征和血气分析，及时调整治疗方案，防止病情恶化。

手术治疗的适应证11.梗阻持续加重持续呕吐、腹胀，保守治疗无效，病情恶化，可能出现肠坏死，危及生命。22.肠梗阻伴有并发症如肠穿孔、腹膜炎、肠扭转、肠坏死等，需要紧急手术治疗。33.梗阻原因不明确经保守治疗后，梗阻原因不明，无法排除肿瘤、炎症等可能，需手术探查诊断。44.梗阻