二级中医医院评审细则.pptx

汇报人：xxx20xx-03-21二级中医医院评审细则

目录总体要求与标准医院管理与制度建设医疗服务质量与安全保障中医特色优势发挥与传承创新患者体验与满意度调查结果持续改进计划与目标设定

01总体要求与标准Part

评审目的和意义促进中医医院标准化、规范化建设，提高医疗服务质量保障医疗安全，提升患者满意度推动中医药传承创新发展，发挥中医药特色优势

0102评审依据和范围涵盖中医医院的zu织管理、临床科室建设、重点专科建设、药事管理、护理管理、医疗质量管理、医院感染管理等方面依据国家中医药管理局发布的《二级中医医院评审标准》及相关文件

评审程序与方法自评医院对照评审标准进行自我评估，发现问题并整改综合评审评审机构对医院进行综合评估，形成评审结论申报医院向评审机构提交评审申请及相关材料现场评审评审专家对医院进行现场检查、评估、指导

STEP01STEP02STEP03评审结果与应用评审结果与医院等级评审、医保定点、重点专科建设等挂钩对评审中发现的违法违规行为，依法依规进行处理评审结果分为合格、不合格等次，对不合格医院提出整改意见

02医院管理与制度建设Part

设立专门的管理部门，如医疗管理、护理管理、药事管理、感染管理等，并配备相应的人员和设施。建立科学的职能分工体系，确保各部门之间协调配合，形成高效的工作机制。建立健全的zu织架构，包括院级领导、中层干部和基层员工等层级，明确各层级职责和权限。组织架构与职能分工

制定完善的管理制度，包括医疗质量管理、护理管理、患者安全管理、医院感染控制等方面。建立规范的流程，如患者就诊流程、医疗服务流程、药品管理流程等，确保各项工作有序进行。加强对制度和流程的培训和考核，确保员工熟练掌握并严格执行。管理制度与流程规范

建立完善的信息化系统，包括医疗管理系统、电子病历系统、远程医疗系统等，提高医院管理效率和服务水平。加强信息化技术的应用，如大数据分析、人工智能辅助诊断等，提升医疗质量和安全水平。注重信息化人才的培养和引进，为医院的信息化建设提供有力支持。信息化建设与应用情况

建立持续改进机制，定期对医院管理和服务进行评估和反馈，针对存在的问题制定改进措施并跟踪落实。鼓励创新发展，支持新技术、新项目的研发和应用，提高医院的综合竞争力。加强与国内外先进医疗机构的交流与合作，引进先进的管理理念和技术手段，推动医院高质量发展。持续改进与创新发展

03医疗服务质量与安全保障Part

03科室设置应合理，包括内科、外科、妇科、儿科等中医临床科室，以及药剂科、检验科等医技科室。01诊疗科目设置应符合中医医院建设标准，满足临床需求。02人员配备应齐全，包括中医、中药、护理等专业技术人员，且具备相应资质。诊疗科目设置及人员配备

应建立临床路径管理制度，对常见病、多发病实施临床路径管理。临床路径的实施应符合中医诊疗特点，提高医疗质量，缩短平均住院日。应定期对临床路径实施效果进行评估，及时调整和改进。临床路径管理与实施效果

应建立药品使用管理制度，规范药品的采购、储存、使用等环节。应开展药品不良反应监测工作，及时发现和处理药品不良反应。应合理使用中药饮片、中成药和西药，避免滥用和浪费。药品使用管理及不良反应监测

感染防控措施落实情况应建立医院感染防控管理制度，完善感染防控措施。应加强消毒隔离工作，防止交叉感染的发生。应开展医院感染监测工作，及时发现和处理医院感染事件。应对医务人员进行感染防控知识培训，提高其防控意识和能力。

04中医特色优势发挥与传承创新Part

包括针灸、推拿、拔罐、艾灸等非药物疗法，以及中药熏蒸、中药塌渍、中药灌肠等特色疗法。中医诊疗技术种类技术运用情况技术推广措施各项中医诊疗技术在临床科室的普及程度，以及在急危重症和疑难杂症中的运用情况。医院是否建立技术推广机制，如定期举办培训班、学术交流会等，以及技术推广的成效。030201中医诊疗技术运用及推广情况

中药房建设与管理中药房的面积、设施、人员配备等是否符合标准，以及中药饮片质量、调剂质量等的管理情况。中药煎煮与配送服务医院是否提供代煎中药服务，以及煎煮设备、煎煮质量、配送时效等的管理情况。中药合理使用与监测医院是否建立中药合理使用制度，以及定期开展中药处方点评、不良反应监测等工作的情况。中药药事服务能力及水平提升

123医院是否建立名老中医工作室，以及工作室的硬件设施、人员配备、工作开展情况等。名老中医工作室建设医院是否制定名老中医学术经验继承计划，明确继承人选、继承内容、继承方式等。学术经验继承计划医院开展名老中医学术经验继承工作的成效，如继承人发表的学术论文、获得的科研成果等。继承工作成效名老中医学术经验继承工作开展

医院承担的各级各类科研项目数量、经费、成果等，以及获得的科技奖励情况。科研项目与成果医院承担的教学任务、教学设施、师资队伍等