中国脑血管病防治指南.doc

中国脑血管病防治指南—危险因素干预治疗建议（综合表）

因?????素

目标与措施

建????????议

高血压

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吸烟

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糖尿病

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颈动脉狭窄

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房颤#

?年龄65岁，没有危险因素

?年龄65岁，有危险因素

?年龄65～75岁，没有危险因素

?年龄65～75岁，有危险因素#

年龄75岁，有或没有危险因素

血脂异常

初始评价（无CHD）

TC220mg/dl

TG150mg/dl??HDL35mg/dl???

LDL评价

无CHD和2个CHD危险因素*

??无CHD但2个CHD危险因素*

确定有CHD或其他动脉粥样硬化性疾病

缺乏体育锻炼

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饮食营养摄入不合理

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饮酒?

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药物滥用

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SBP140mmHg?

DBP90mmHg?

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戒烟??

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控制血糖

并治疗高血压

提高手术治疗比例

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积极抗栓治疗

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综合教育????????

必要时药物治疗

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LDL160mg/dl

LDL130mg/dl

LDL100mg/dl

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每天≥30分钟的

适度体力活动

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全面的健康食谱

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适度

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禁止

经常测量血压。一般成人每隔2年至少测量一次，≥35岁者

每年测量一次，高血压患者每2～3个月应至少测量一次。

改变生活方式，控制体重，加强体育锻炼，嗜酒者应减至适量，

减少食盐摄入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。生活习惯改变后

3个月，如果BP≥140/90mmHg，或如果最初BP≥180/100mmHg，

加抗高血压药物。根据患者的其他特点给予个体化治疗（参见中国高血压防治指南）。

强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟

方案。

饮食控制，口服降糖药物或用胰岛素。

（参见中国糖尿病防治指南）

颈动脉狭窄70%的患者，有条件时可以考虑选择性地进行颈动

脉内膜切除术或血管内介入治疗。但必须根据联合致病条件、

患者的要求和其他个体因素慎重选择手术患者。对无症状性颈动

脉狭窄患者应首先考虑用抗血小板等药物治疗。

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阿司匹林（50～300mg/d）

华法令（目标INR：2.5，范围2.0～3.0）

阿司匹林或华法令

华法令（目标INR：2.5，范围2.0～3.0）

华法令（目标INR：2.0，范围1.6～2.5）

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改变饮食结构（或药物治疗），1～2年内复查血脂各项。

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改变饮食试验6个月，如果LDL仍≥190mg/dl，则药物治疗。

改变饮食试验6个月，如果LDL仍≥160mg/dl，则药物治疗。

第二步饮食试验6～12周，如果LDL仍≥130mg/dl，则开始药物

治疗。

适度的运动（如散步、慢跑、骑脚踏车，或其他有氧代谢健身活

动）；制订高危患者（如:冠心病）的医疗监督方案和适合于个

人身体状况或神经功能缺损程度的锻炼方案。

提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使

能量的摄入和需要达到平衡。改变不合理的膳食习惯，通过摄入

谷类和鱼类（含不饱和脂肪酸）、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和

脂肪（10%/d总热量）和胆固醇（300mg/d）的摄入量。限制

食盐摄入量（8g/d）。

饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒50ml(1两)/d，啤

酒不超过640ml(一瓶)/d，或葡萄酒200ml(4两)/d为宜；女性

饮酒者量减半；建议不喝酒者不要饮酒。

对所有患者来说，询问有无药物滥用史都应该是完整的健康评价

中的重要内容。

SBP=收缩压；DBP=舒张压；BP=血压；CHD=冠心病；INR=国际标准化比；TC=血清总胆固醇

*CHD危险因素：男性≥45岁,女性≥55岁,或早期绝经无激素替代治疗,吸烟,高血压,糖尿病,HDL35mg/dl

#房颤危险因素：高血压,糖尿病,左心功能不全,风心病,有TIA或卒中史,修复的心脏瓣膜（可能需更高的INR值）