《儿童康复》课件——第三章 神经发育障碍性疾病的康复.pptx

第三章神经发育障碍性疾病的康复康复治疗技术专业教学资源库

1234第一节发育指标延迟第二节全面性发育迟缓第三节注意缺陷多动障碍第四节智力发育障碍目录catalogue第五节孤独症谱系障碍5

第一节发育指标延迟

一.概述（一）定义（二）流行病学特征（三）临床特点

（一）定义发育指标/里程碑延迟（developmentaldelay/delayedmilestone,DD）是指婴幼儿的运动、语言或认知没有达到相应年龄段应有的水平。包括单纯的运动发育落后（motordelay)、语言发育落后（languagedelay）或认知发育落后（cognitiondelay）。运动发育落后包括粗大运动和精细运动发育落后。最新的研究认为发育指标延迟还应包括睡眠模式的变化和落后。

（二）流行病学特征1.发病率国外报道发病率为5%～15%，男女比例为（1.5～4.7）:1。国内尚无报道。

2.病因危险因素中排名前3位的是出生时有新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)、母亲妊娠不良史(妊娠期高血压、糖尿病及先兆流产保胎治疗)和早产；低出生体重、新生儿窒息、宫内窘迫、病理性黄疸和母亲多胎妊娠等均为发育指标延迟的高危因素；国外还报道母亲年龄、父母教育水平、家庭社会经济水平和环境因素等都是DD的危险因素。

（三）临床特点1.临床表现2.诊断3.鉴别诊断

1.临床表现主要表现为运动、语言或认知等单一因素的发育落后于同龄儿童发育水平。运动发育落后包括粗大运动和精细运动发育落后。发育里程碑的“危险信号(Redflag)”，如6周龄时对声音或视觉刺激无反应、3月龄时无社交反应、6月龄时头控仍差、9月龄时不会坐、12月龄不会用手指物、18月龄不会走路和不会说单字、2岁时不会跑和不能说词语、3岁时不能爬楼梯或用简单的语句交流。睡眠模式发育迟缓包括小婴儿每天睡眠不足8小时，可伴有啼哭不安，或每天睡眠时间太长，新生儿期后每天累计清醒时间不足2小时。

1.临床表现运动发育迟缓依次为竖头、独坐、独站和独走；认知发育和社交发育迟缓主要表现为视、听等感知发育迟缓，以及眼神不与人交流、不能逗笑、笑不出声、不能认人、不能咿呀学语、不能与大人交流等；语言发育延迟主要表现为18~36月龄时还不会有意识地喊爸妈。临床以运动发育迟缓最多，一般要延迟2个月以上方可诊断。

1.临床表现以下正常运动发育指标可作为参考。（1）粗大动作发育指标1个月俯卧时试抬头；3个月俯卧时抬胸；4个月扶两手和髋部能坐；4个月竖头；5个月扶两臂可站立；6个月试独坐；8个月会爬；11个月牵一只手会走，会自己站立；1岁左右自己会走；15个月会蹲着玩，可倒走；16个月会爬上小梯子；2岁左右会双足跳或单足立，举手过肩；3岁能自由地两脚交替上下楼梯。

1.临床表现以下正常运动发育指标可作为参考。（2）精细动作发育指标1个月两手握拳，刺激后握得更紧；3~4个月能松开双手，并将双手放到面前观看和玩自己的手，出现企图抓握玩具的动作；5个月能抓近的玩具；6~7个月能在两手间有意识地交换玩具；9~10个月能用拇指与食指取玩具，可敲击玩具；12个月会翻书，握笔乱涂；18个月会叠4块方木；2岁会一页页翻书，可叠放6块积木，会模仿画线条；3岁会叠放8块积木，会临摹画“O”和“+”;4岁会自己穿衣，画正方形，甚至绘画人体1~2个部位；5岁能写简单字，模仿画；6岁能画三角形、房屋，能绘人体6个部位。

2.诊断（1）只有1个发育指标明显落后于正常同龄儿童水平2个月以上如矫正6个月不能竖头、8个月不能独坐、18个月不能独走可诊断粗大运动发育指标延迟。18个月不会说单字可诊断语言发育指标延迟。（2）发育量表检查有1个能区或项目的分值低于人群均值2个标准差，或智力发育指数（MDI）或运动发育指数（PDI）≤70分，其它能区或项目均正常即可诊断。（3）如果两个能区是粗大动作和精细动作发育指标延迟，而其它能区均正常仍可诊断运动发育指标延迟如一个18个月的孩子有不能独走的粗大运动和手部的精细动作两个能区发育延迟，而语言、交流和认知等发育都正常还应诊断运动发育指标延迟。（4）翻身和爬可能因为儿童不需要或没有给他机会而脱漏，不作为发育指标。

3.鉴别诊断（1）全面性发育迟缓（2）智力发育障碍（3）脑性瘫痪（4）孤独症谱系障碍（5）先天性甲状腺功能低下（6）遗传病及遗传代谢病

二.康复评定（一）量表评定（二）主要体征（三）