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病案(病历)封存、启封制度

(一)医疗机构应安排专门部门负责病案封存、启封工作，封存的病案由病案科(室)或信息部门负责保管。

(二)纸质病历的封存

1.当患方要求封存未出院病历时，患者的主管或经治医师应通知科主任、医疗安全管理工作部门、病案科(室)或信息部门，必要时通知医院的保卫人员协同医护人员将病历原件送至病案科(室)；当患者要求封存已回收或归档病案时，应由医疗机构医疗安全管理工作部门通知病案科(室)，在医患双方共同在场的情况下进行封存。医疗机构认为应当封存病历时，医院应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构应保存必要证据，或申请公证机构对病历进行确认并签封病历复制件。

2.封存的病历资料可以是原件，也可以是复制件，由医疗机构保管，任何人不得私自拆封。封存原件时，医院应当复印与原件完全一致的复印件留存备用。运行病历尚未完成时申请封存的，应对已完成病历先行封存，并待病历按照规定完

成后，可依患方申请对后续完成部分进行二次封存。

3.将拟封存病历资料装入档案袋，贴上封条，并在封存件正面写清病案号、患者姓名、科别、封存日期、封存内容、封存页或张数、单方启封说明等，同时在封口处盖章，医患双方在封存件上骑缝盖章、签字或做标记表明认可。

(三)电子病历的封存

1.依法需要封存电子病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人双方共同在场的情况下，对电子病历共同进行确认，并进行复制后封存。封存的电子病历复制件可以是电子版，也可以是打印的纸质版。

2.封存的电子病历复制件应当满足以下技术条件及要求：

(1)储存于独立可靠的存储介质，并由医患双方或双方代理人共同签封；

(2)可在原系统内读取，但不可修改；

(3)操作痕迹、操作时间、操作人员信息可查询、可追溯；

(4)其他有关法律、法规、规范性文件和卫生健康行政部门规定的条件及要求。

3.封存后电子病历的原件可继续使用。电子病历尚未完成需要封存时，可以对已完成的电子病历先行封存，当医务人员按照规定时限完成后，再对新完成部分进行封存。

(四)医疗机构应当对封存的病历开列封存清单(见附件)，由医患双方签字或者盖章，各执一份。

(五)封存病历的启封

1.病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年时未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。

2.不符合上述情况而患方要求启封封存病历时，患者先向相应医院管理部门提交书面启封申请，负责人同意签字后，携申请与临床主管医师一起到病案科(室)/信息部门启封封存的病案(病历)，并填写启封记录单，病案科(室)/信息部门留存书面申请书及启封记录单。