2024年下肢静脉曲张的标准化护理题库.doc

下肢静脉曲张的原则化护理題库

下肢静脉曲张的原则化护理

一、什么是下肢静脉曲张？

下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延長、迂曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。

二、临床体現：重要是單独侵犯一条浅静脉，沿著肢体的浅静脉出現疼痛、发紅、肿胀、灼热，常可摸到硬結节或硬性索状物，有明显压痛，有時伴有患肢肿胀。

目前静脉周围出現大片症状炎症反应時，则為静脉炎及其周围炎，是明显的湿热蕴結。可伴有发热等全身症状。患处炎症吸取消退後，局部皮肤留著色素撑著和有無痛性硬性索状物；有時，這种血栓静脉纤维性变化，往往遗留微痛感覺，需要1~3個月之後才能消失。

三、病因

1、静脉壁微弱和瓣膜缺陷

静脉壁相對微弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜無紧密闭合，发生瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2、静脉内压持久升高

静脉血自身由于重力作用，對瓣膜产生一定的压力，正常状况下對其不會导致损害，但當静脉内压力持续升高時，瓣膜會承受過重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。這多見于長期站立工作，重体力劳動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。

3、年龄性别

由于肢体静脉压仅在身体長度达最高時方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，因此尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就醫。

静脉曲张以女性多見，也許由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因也許是女性骨盆较宽敞，血管构造過度弯曲以及月經期、妊娠期和绝經期時均可使骨盆内的静脉增長充血。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力減少，使其易于扩张，這种状况在产後可恢复。

症状

1．表层血管像蚯蚓同样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或結节状;

2．腿部有酸胀感,晚上重，早上轻皮肤有色素從容,颜色发暗皮肤有脱屑.瘙痒。足踝有水肿；

3．有腹水.肝脾肿大。呕血.黑便。双下肢广泛水肿患肢疼痛，运動時加剧,有時静止時疼痛，夜间加重

4．肢体有异样的感覺,肢体发冷，肢体潮热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。麻木感.灼热感;

5．表皮温度升高,有疼痛和压痛感；

6．趾(指)甲增厚。变形.生長缓慢或停止;

7．壞疽和溃疡产生。

原发性下肢静脉曲张

原发性下肢静脉曲张是指没有其他任何静脉疾病影响，而單纯发生于大隐静脉、小隐静脉或者其属支的一种疾病。深静脉的功能是正常的。其重要体現是下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起，如蚯蚓状盘曲，無其他不适症状。

继发性下肢静脉曲张

继发性下肢静脉曲张是指因下肢深静脉血栓形成，血栓阻塞深静脉，血液回流障碍，浅静脉代偿所引起的静脉曲张；或者因下肢深静脉瓣膜功能不全，血液倒流，引起的下肢静脉曲张。其体現除了下肢浅静脉扩张、纡曲、隆起外，患肢多有肿胀、酸胀或胀痛等不适感。其不一样重要在于有無引起静脉曲张的原发病以及深静脉的功能与否正常。

发病机制与病理

正常状况下，下肢静脉回流是依托心脏搏動而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用，以及呼吸运動時胸腔内负压吸引三方面的协同作用。静脉瓣膜起著血液回流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，则單向限制作用就會丧失，而引起血液倒流對下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就會导致下级静脉瓣膜的逐层破壞。静脉中瓣膜的破壞使倒流的血液對静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相對微弱的部分臌胀。而長期站立、重体力劳動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使静脉内压力增高，深入加剧了血液對瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。長期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生淤积性皮炎，色素從容和慢性硬結型蜂窝组织炎或形成溃疡。

曲张静脉的病理变化重要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和肌组织都增厚，這种变化可视為静脉压力增大所引起的代偿性反应。至晚期，肌组织和弹力组织都萎缩、消失，并為纤维组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起营养不良，导致纤维细胞的增生。病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿，水肿液内含大量蛋白质，這些蛋白质又可引起纤维组织增生。静脉淤滞使淋巴管回流受阻，淋巴液中具有大量的蛋白质又加重了组织纤维化。如此惡性循环的成果是局部组织缺氧，抗损伤能力減少，因而轻易发生感染和溃疡。

临床体現

1．患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。

2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立時更明显。

3．肿胀：在踝部、足背可出現轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

并发症

(1)皮肤的营