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医院急诊科肠系膜上静脉血栓形成患者疾病健康教

育指导

何谓肠系膜上静脉血栓形成？

肠系膜上静脉血栓形成是急腹症的一种，很少见，占急

性肠缺血的3%～7%，可导致不同范围的肠管缺血坏死。病情

急，临床表现复杂多变，尤其是在肠管坏死前缺乏特异性的

临床症状和体征，所以很难在发病早期确诊。

肠系膜上静脉血栓形成的诱因是什么？

主要诱因为引起凝血功能障碍的疾病如血小板增多症、

真性红细胞增多症、恶性肿瘤、高血压、糖尿病、肝硬化、

门静脉高压、脾切除术后等。长期吸烟、口服避孕药、剖宫

产术后也可成为诱因。部分患者既往形成过其他部位的血栓，

常见的是反复下肢深静脉血栓。约20%的患者为原发性肠系

膜上静脉血栓形成。

肠系膜上静脉血栓形成有何严重后果？

肠系膜上静脉血栓形成开始于肠系膜上静脉的分支，肠

管静脉血液回流受阻，肠壁水肿、充血和黏膜下出血逐渐加

重，肠腔内渗出血性液体，肠系膜水肿，腹腔内渗出淡红色

血性液体。严重的静脉血液回流受阻及障碍会导致动脉供血

不足，动脉发生痉挛、闭塞，形成血栓，从而导致肠管坏死。

肠系膜上静脉血栓形成后，随着病程的延长，累及的肠系膜

及肠管范围逐渐扩大，甚至到肠系膜上静脉主干，造成大部

分甚至全部空肠、回肠坏死，累及升结肠，病情危重。

肠系膜上静脉血栓形成临床表现有哪些？

临床表现多样，缺乏特异性，发生肠管坏死、出现腹膜

炎症状之前诊断困难。起病有缓有急。表现为腹部隐痛和钝

痛，定位不清，数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血

液回流受阻严重，腹痛持续性或阵发性加重，可伴有发热、

呕吐、腹胀、腹泻和血水样便。发生肠管坏死时，患者心率

加快，腹痛、腹胀加重，固定区域出现压痛、反跳痛和腹肌

紧张。若病变范围广，患者会出现弥漫性腹膜炎。体检时可

见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。

腹腔穿刺可抽到血性液体，可带有粪臭味。

肠系膜上静脉血栓需要做哪些检查？

1）实验室检查

（1）凝血功能有障碍的患者，血常规检查可发现红细

胞计数、血红蛋白升高，血小板计数升高，血黏度增高。而

PT和APTT多在正常范围。

（2）白细胞计数及中性粒细胞比例升高，电解质紊乱。

肠管坏死后肌酸激酶和乳酸脱氢酶可有轻度升高。血浆纤维

蛋白降解产物随病情加重逐渐升高。

2）影像学检查

（1）腹部X线片可显示受累小肠扩张充气，发生肠管

坏死后可见伴有气液平面的扩张肠管。

（2）B超可见腹腔积液、静脉血栓、肝硬化、脾大。

（3）CT可见腹腔积液，扩张的肠管积气、积液，肠管

壁水肿增厚，肠系膜密度增高、水肿。

（4）CTA可显示静脉血栓形成。

肠系膜上静脉血栓如何治疗？

1）非手术治疗肠系膜上静脉血栓形成患者，无腹膜炎

体征，腹腔穿刺未发现阳性结果，影像学检查无肠管坏死，

可采取抗凝溶栓的保守治疗。

2）手术治疗随着肠系膜上静脉血栓形成，累及的病变

范围逐渐扩大，肠管坏死，病情加重，一旦出现肠管坏死、

腹膜炎体征，应尽快进行手术治疗，最大限度地减少受累肠

管范围。

3）血管介入治疗对尚未发生肠管坏死的肠系膜上静脉

血栓形成，可以进行血管介入治疗，行超选择性插管，注入

肝素或尿激酶、血管扩张剂以改善血管血液循环，阻止肠管

发生坏死。抗凝治疗继续配合使用。

手术治疗一定要切除肠管吗？

若术中肠管未发生坏死，只是呈暗红色，明显淤血，比

正常肠管肿胀变硬，可使用抗凝药物和扩血管措施，观察肠

管血液循环能否改善，至少观察半个小时以上。若肠管血液

循环和活力有显著的改善，可以不切除肠管；若观察半小时

以上，肠管血液循环不能改善或继续恶化，则应切除坏死的

肠管及其所属的肠系膜；若术中肉眼可见肠系膜上静脉内的

血栓，切除范围应比坏死肠管两端各超出5cm。

肠系膜上静脉血栓形成患者术前如何治疗及护理？

（1）观察患者的生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、

血压、血氧饱和度的变化。

（2）观察患者的腹部症状和体征、伴随症状，出现腹

膜刺激征时要立即通知医生。

（3）禁食、禁饮，留置胃管，持续胃肠减压。

（4）药物治疗：包括抗感染、抗凝溶栓治疗，观察用

药效果