百草枯中度临床诊治.ppt

治疗对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施：应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。第31页,共52页，星期六，2024年，5月治疗补液—肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态补充电解质，保持水电解质和酸碱平衡。血液透析或血液灌流对出现急性肾功能衰竭的患者可使用血液透析以改善肾功能，但血液透析清除百草枯的效果较差。尽早开始血液净化，争取在12小时以内应用；可重复灌流。最好血液透析和血液灌流合用。第32页,共52页，星期六，2024年，5月治疗是否使用血液灌流，需考虑以下因素患者服用了近致死量的百草枯；或有20-70%的生存希望，及在摄入数个小时内，这种情况下使用血液灌流对病情的恢复有帮助患者摄入的量超过致死量许多倍，或根据生存曲线提示预后很差，这种情况下使用血液灌流对病情的恢没有帮助；连续应用血液灌流对挽救生命无作用，但可延长生命期限；中毒晚期应用血液灌流无效第33页,共52页，星期六，2024年，5月治疗保护口咽部、食道黏膜止痛剂使用—因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如吗啡等。对口腔溃疡和感染的处理。对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食，可用思密达（Smecta），口服一袋，一日三次，保护胃黏膜。第34页,共52页，星期六，2024年，5月肺纤维化的预防和治疗（疗效均不确定）（1）环磷酰胺和类固醇激素疗法：早期、足量。环磷酰胺（1g/天，共2天）；甲强龙（1g/天，共3天）或地塞米松等。（2）肺移植（成功记录少）。（3）放射治疗：无证据表明此方法能够降低病死率。治疗第35页,共52页，星期六，2024年，5月治疗慎重氧疗给氧有增加自由基形成的作用，增强百草枯的毒性，原则上禁用氧疗。除非出现严重的缺氧外，要避免使用氧气；必须用时，尽量低浓度、低流量、短时间应用；禁用高压氧。（仅在PaO25.3kPa或出现ARDS时才用21%氧气吸入。必要时可用机械通气）第36页,共52页，星期六，2024年，5月治疗防治继发感染根据临床表现，选用适当的抗生素；针对脏器损伤给予相应的保护剂，并维持其生理功能。加强支持营养治疗。消化道腐蚀性损伤严重，胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。第37页,共52页，星期六，2024年，5月治疗根据经验和实际情况试用以下疗法：抗氧化剂还原型谷胱甘肽、维生素C、维生素E和过氧化物歧化酶，以减轻自由基的毒性；含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换；肺泡表面活性物质（PS）；去铁敏用于螯合起羟自由基催化剂作用的铁离子；竞争剂：心得安用于阻止百草枯和肺的结合；第38页,共52页，星期六，2024年，5月凡治愈者均得益于早期处理

百草枯是当前农药中毒性较大的品种，且无特效解毒剂，中毒死亡率较高．据报道目前国内救治成功率仍很低，口服中毒者死亡率仍然在８０％以上．及时彻底清除消化道中的百草枯，用１５％的漂白土或活性碳混悬液，催吐、洗胃。同时给予导泻或灌肠。及时血液净化，尽量赶在大量百草枯离子进入组织之前进行。可以应用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、透析滤过（CRRT）、血浆置换。清除效果最好的是血浆置换（PE），置换达血浆总量后，尿液检测为阴性。第39页,共52页，星期六，2024年，5月拮抗与促排组织中的百草枯，应用大量激素、自由基清除剂、拮抗剂、抗纤维化剂及利尿剂，减轻或消除百草枯的毒性作用并促进排泄。支持营养，对症处理，最大限度地保护重要脏器，利用多种措施维持脏器功能，帮助机体渡过难关，才有可能治愈病人。第40页,共52页，星期六，2024年，5月凡治愈者多具有以下特点：1.服毒量较少，一般低于20%百草枯20ml。2.早期处理及时正确，胃肠道及血液净化及时彻底，应赶在肺部病变发生之前。3.肺部病变发生轻微，病变应小于全肺50%。4.重要脏器的损害不甚严重，一般应在脏器功能代偿范围内，即在多脏器功能不全（MODS）阶段，而不达到脏器功能衰竭（MOF）阶段。5.除积极采取以上措施外，与强大的脏器功能支持分不开，如：人工肝、人工肾、呼吸机等。第41页,共52页，星期六，2024年，5月存在的问题1、各级医院对百草枯中毒的防治知识仍然不足，且重视度不够。开始不以为然，严重时又束手无策，久之死亡率高，又丧失信心。2、需加强百草枯中毒防治知识的宣传教