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医疗机构校验现场审查基本标准

执业情况核查

1.核查医疗机构执业许可证登记内容与实际情况是否符合

规定，如有变动是否办理变更手续。

2.核查医疗机构及专科名称是否符合规范要求，未经批准

不得冠名“中心”等。

3.核查实际开放床位数是否与执业许可证登记内容一致，

如有超范围或未及时变更扣分。

4.发现无资格、非卫技人员执业、医师超范围执业或无注

册证书等情况扣分。

分值为30分。

三、医疗质量安全管理情况核查

1.核查医疗机构是否建立健全医疗质量安全管理制度，是

否落实医疗质量安全管理责任。

2.核查医疗机构是否按照规定建立医疗事件报告、处理、

反馈机制，是否及时处理医疗事故。

3.核查医疗机构是否按照规定开展医疗质量安全评价和持

续改进工作。

4.发现医疗事故未及时报告、处理或未按规定落实医疗质

量安全管理责任等情况扣分。

分值为30分。

四、医疗收费管理情况核查

1.核查医疗机构是否按照规定公示医疗服务收费标准。

2.核查医疗机构是否按照规定开具、明细清单和收费凭证

等。

3.核查医疗机构是否按照规定执行医疗服务价格政策，是

否存在乱收费、超范围收费等情况。

4.发现医疗服务收费不公示、不规范，或存在乱收费、超

范围收费等情况扣分。

分值为20分。

五、医疗纠纷处理情况核查

1.核查医疗机构是否建立健全医疗纠纷处理机制，是否及

时、公正、妥善处理医疗纠纷。

2.核查医疗机构是否按照规定开展医疗纠纷调解和仲裁工

作，是否与相关部门建立联动机制。

3.发现医疗纠纷处理不及时、不公正、不妥善或未按规定

开展医疗纠纷调解和仲裁等情况扣分。

分值为20分。

六、医疗科研管理情况核查

1.核查医疗机构是否建立健全医疗科研管理制度，是否有

专门的科研机构或人员负责科研工作。

2.核查医疗机构是否按照规定开展医疗科研工作，是否存

在伪造、篡改、抄袭等违规行为。

3.核查医疗机构是否按照规定开展科研成果转化和知识产

权保护工作。

4.发现医疗机构存在科研违规行为或未按规定开展科研成

果转化和知识产权保护等情况扣分。

分值为20分。

七、医疗人才队伍建设情况核查

1.核查医疗机构是否建立健全医疗人才队伍建设制度，是

否有专门的人才队伍建设机构或人员负责人才工作。

2.核查医疗机构是否按照规定开展医疗人才队伍建设工作，

是否具备吸引、培养、使用和留住人才的能力。

3.核查医疗机构是否按照规定落实医疗人才队伍建设政策，

是否存在人才流失、人才匮乏等问题。

4.发现医疗机构未按规定开展医疗人才队伍建设工作或存

在人才流失、人才匮乏等问题扣分。

分值为20分。

2、对于一级医院或100张床位以下的其他医疗机构，可

以根据实际情况酌情考虑第三条的第1、2项要求。

3、得分率高于80%的机构被认为是现场审查合格的；得

分率在60%到80%之间的机构被认为是基本合格的；得分率

低于60%的机构被认为是不合格的。如果在现场检查中发现

存在严重影响医疗质量和安全的问题，直接判定为不合格。

附件3-1：

兴化市医疗机构年度工作信息统计表

单位名称：

项目

核定床位数

实际开放床位数

职工总数

医师总数

护士数

其他卫技人员数

门诊人次

急诊人次

住院病人数

出院病人占用总床日数

手术病人总数

分娩病人总数

正常分娩数

剖宫产数

全血总用量

输血病人数

健康体检人数

病历书写甲级率（%）

处方书写合格率（%）

抗菌药物使用率（%）

医院感染发生例数

上年度医疗纠纷数

是否参加医疗责任保险

纠纷分析情况

校验期内接受检查情况

不良执业行为记分记录

全院：

其中；

成分血总量

内科：

专(兼)职医院感染管理人员数

经鉴定数

协调处理数

死亡病人数

外科：

妇产科：

医疗废物是否按照规定处理

理赔金额

死亡病人科别分类

备注

附件3-2：

卫技人员表格

单位名称：

姓名

科