直肠癌治疗和护理进展.ppt

关于直肠癌治疗和护理进展概念：直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。第2页,共29页，星期六，2024年，5月

病因：

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与饮食习惯、遗传因素、癌前病变等有关。(1)、饮食习惯：与高脂肪、高蛋白质、低纤维素饮食有关，此外，过多摄入腌制食品可增加肠癌中的致癌物，诱发癌变，而维生素、微量元素、矿物质缺乏可能增加发病率。（2）、遗传因素：有家族史的病人易发。（3）、癌前病变：常见有绒毛状腺瘤、家族性肠息肉、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。第3页,共29页，星期六，2024年，5月

临床表现：

直肠癌早期无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，方症状明显。1.直肠刺激症状：排便习惯改变、里急后重2.肠腔狭窄症状：大便变形、梗阻症状3.癌肿破溃感染：大便带血、脓血便4.远处转移、侵犯引起的症状第4页,共29页，星期六，2024年，5月第5页,共29页，星期六，2024年，5月诊断：直肠指检Digitalrectalexamination诊断直肠癌最重要的方法凡有便血、大便习惯改变、大便变形的患者均应行第6页,共29页，星期六，2024年，5月诊断：影像学检查：1、超声内镜EUS2、CT3、腹部B超第7页,共29页，星期六，2024年，5月

诊断：

GeneralSurgery直肠癌的诊断患者主诉的病史查体：一般情况、腹部查体、直肠指诊辅助检查实验室检查：大便潜血CEA影像学检查：超声内镜EUSCTB超内镜检查＋病理活检（金标准）重视便血及大便习惯改变第8页,共29页，星期六，2024年，5月

治疗：

GeneralSurgery手术根治性切除仍是治疗直肠癌的主要方法第9页,共29页，星期六，2024年，5月

手术治疗：

GeneralSurgery局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高的直肠癌。第10页,共29页，星期六，2024年，5月

手术治疗：

GeneralSurgery腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：主要用于腹膜反折以下的直肠癌，即适用于癌肿下缘距齿状线5cm以下的直肠癌，于左下腹建立永久性人工肛门。第11页,共29页，星期六，2024年，5月

手术治疗：

GeneralSurgery直肠低位前切除术Dixon手术：适用于癌肿距齿状线5cm以上的直肠癌，保留了正常肛门和肛门括约肌，但术后容易出现排便次数增多，控制排便功能减弱。第12页,共29页，星期六，2024年，5月

手术治疗:

GeneralSurgery经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）:适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术及急性梗阻下不宜行Dixon手术者第13页,共29页，星期六，2024年，5月

手术治疗:

GeneralSurgery腹腔镜直肠癌手术以其创伤小、恢复快等优点已得到了突飞猛进的发展。第14页,共29页，星期六，2024年，5月护理：术前：心理护理、加强营养、肠道准备、术晨留置胃管第15页,共29页，星期六，2024年，5月术后:1）病情观察：①回病房后，应密切观察病人生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液及引流液的情况；②保持腹腔引流管通畅：避免管道的脱落、受压、扭曲、堵塞。观察并记录引流液的色质量。护理：第16页,共29页，星期六，2024年，5月2）饮食护理：术后禁食2～3天，禁食期间，胃肠减压，静脉补液，应用抗生素。待肠蠕动功能恢复，肛门排气后，停止胃肠减压，可喂食少许温开水，若无腹胀，恶心呕吐等不良反应进少量流食，如无腹胀可进流食，1周左右可进少渣半流质，2周后可进少渣普食。第17页,共29页，星期六，2024年，5月3）早期活动：直肠癌术后平卧6小时，如无禁忌改半卧位，争取早期离床活动，可促进肠蠕动功能恢复，防治肠粘连第18页,共29页，星期六，2024年，5月4）直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1～2周，留置期间预防泌尿系感染，保持会阴清洁，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。7～10天内不可灌肠。第19页,共29页，星期六，2024年，5月5）帮助病人正视并参与造口护理：1、与病人热情交谈，尊重病人的隐私，培养病人的自理能力，术后正确指导病人确立信心，与病人、家属宣教造口护理，帮助、鼓励