2024年三大穿刺胸穿腹穿腰穿知识点.doc

胸膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2.穿刺抽液或抽气以減轻對肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。

3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

【禁忌证】

出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。

【准备工作】

术前患者应進行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有無积液或积气，理解液体或气体所在部位及量的多少，并標识。

术前向患者及其家眷讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反应及并发症，由患者或其家眷签订治疗同意書。假如抽液需送检，应開出對应的化验單，如胸水常规、胸水生化及胸水细胞學等。

有药物過敏史者，需要行利多卡因皮肤试验。

4.器械准备：治疗車的上层放治疗盘、穿刺包；下层放废物桶。

（1）常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯数個、急救药物等，如需胸腔内注射，应备好所需药物。

（2）灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接頭、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。

5.查對患者的姓名、住院号後协助病人消除顾虑及精神紧张；對于精神紧张者，可于术前半小時給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中防止咳嗽、大声发言，注意保暖。

6.观测患者一般状况，检查生命体征。

【操作措施与环节】

衣帽整洁，洗手，戴口罩。

患者体位

嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

胸部叩诊

胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至為实音；气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。

穿刺點定位

穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位進行，胸液多時一般选择肩胛线或腋後线第7-8肋间；必要時也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸的患者穿刺部位一般选用患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应結合X线或超声波检查定位，沿下一肋骨的上缘，用龙胆紫作標识。

消毒

以穿刺點為中心，15-20cm為半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀，严密無漏。

打開穿刺包，戴無菌手套，铺洞巾

請助手打開穿刺包的外层（留取一面由术者自已打開），术者戴無菌手套（原则详見外科學無菌术）後打開穿刺包外层最终一面及内层，检查穿刺包内器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意检查穿刺针与否畅通，覆盖消毒洞巾。

局部麻醉

再次确认麻醉药為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器内气体（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺點以45°角進针，回抽無血液後皮内注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐层刺入皮肤深部，分层注药，注药前均要回抽，观测無血液、气体、胸水後方可推注麻醉药。有突破感表达進入胸腔，拔出注射器，取無菌纱布稍用力压迫。同步請助手再次检查患者生命体征，观测患者一般状况。

穿刺

先用血管钳夹住穿刺针後的橡皮胶管，左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针經肋骨上缘沿麻醉部位垂直缓慢刺入，當针锋抵御感忽然消失表达针尖已進入胸膜腔。助手用血管钳协助固定穿刺针，以防止刺入過深损伤肺组织。接上50ml注射器，松開夹闭胶管的血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满後再次用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入標本杯内，剩余的注入预先准备的污物桶内，详细记录抽取液体總量、颜色、透明度等。

若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，進入胸腔後接上注射器，转動三通活栓，使注射器与胸腔相通，然後進行抽液。注射器抽满液体後，转動三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体。

如需胸腔内注射药物，再抽液完後，将药液用注射器抽好，接在穿刺针後胶管上，回抽少許积液稀释，然後缓慢注入胸腔内。

气胸抽气減压治疗，在無特殊抽气设备時，可以按抽液措施，用注射器反复抽气，直至病人呼吸困难缓和為止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压為0時停止。

8.术後处理

（1）抽液完毕後拔出穿刺针，消毒穿刺部位，覆盖無菌纱布，稍用力压迫半晌，用胶布固定。再次检查患者生命体征及一般状况，嘱患者静卧休息。

（2）观测术後反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。

（3）抽出的胸液根据病情的需要分别送检。

（4）整顿用物：将使用過的注射器進行初步毁形，丢入指定的垃圾桶内；将穿刺包内用物清洗包好分别送往有关部门处理；将污物桶内剩余的胸液送往有关部门处理；再次确认局麻药為2%利多卡因。

（5）术後应在病人病历上做好详细的胸穿记录。

【注意事项】

1.严格無菌操作，防止胸膜腔感染；局部麻醉应充足，穿刺時缓慢進针，不可太深，抽液時固定好穿刺针，防