剖宫产手术腹壁切口愈合不良132例的临床分析.pdf

2O42012年8月第6卷第15期ChinJClinicians(ElectronicEdition)。August1．2012．Vo1．6．No．15

·临床经验·

剖宫产手术腹壁切口’愈合不良132例的临床分析

许波宋岩峰

剖宫产在产科中是解决难产、高危妊娠、抢救产妇和胎儿生因子外用，自然愈合；创口大而深者重新缝合。愈合率100％。

命的重要措施，但其毕竟为一种创伤性分娩方式，在降低母儿围感染者多选用广谱抗生素，必要时二联、三联用药。

产期风险同时，也增加了剖宫产手术后的一些并发症。本文对三、讨论

2009年9月至2011年9月我院132例剖宫产术后腹壁切口愈近年来随着胎儿监护手段的提高，剖宫产技术的普及和各

合不良的病例进行回顾性分析。种社会因素，剖宫产有明显升高趋势，有报道部分医院高达

一、资料与方法70％LlJ，我院为46．7％。腹部切口愈合不良是剖宫产术后常见

1．一般情况：2009年9月至2011年9月我院剖宫产手术并发症，有报道抗生素预防感染的剖宫产患者手术后伤口感染

2920例，其中腹壁切口愈合不良132例，发生率3．85％。患者年发生率3％～4％(范围2％～8％)，我院3．85％。

龄最大38岁，最小21岁，平均年龄(26．38±2．62)岁；平均妊娠剖宫I产为二类手术切口，妊娠期女性皮下脂肪较厚，尤其肥

周数(38．204-2．52)周；平均住院天数(10．26-42．48)d；切除原胖者；子痫前期到需要手术终止妊娠的患者腹壁有不同程度的

腹壁瘢痕切口手术6例。水肿；合并糖尿病、低蛋白血症、贫血等产妇体质较差；另外产程

2．切口愈合不良标准及分级：切口愈合标准按黄家驷主编延长、羊水浑浊、胎膜早破；产时产后大出血及手术时间较长等，

《外科学》第4版，切口愈合分级，乙、丙级愈合者为愈合不良，即都可成为术后切口愈合不良的因素。就感染切口而言，急症剖

术后3～7d内切口缝线周围红、肿、疼痛，有黄色液体或淡红色宫产切口感染率高于选择性剖宫产手术者J，我院感染切口情

血水甚至脓液渗出，或有部分或全部切口裂开为切口愈合不良。况也符合此情况，进入产程手术的腹壁切口感染率高于择期手

分级：轻度：切口周围红、肿、疼痛，切口有分泌物渗出。中术者，难产和胎儿窘迫手术切口愈合不良比例最高。这可能与

度：切口周围红、肿、疼痛，范围小于5cm，切口有不新鲜黄色分产程中多次经肛门、阴道检查，增加细菌感染机会，另产妇体力

泌物渗出，或部分伤口裂开达脂肪层。重度：切口周围红、肿、疼消耗大，抵抗力下降以及宫口开大胎头下降，娩头时子宫裂伤机

痛，范围大于5cm，切口有较多分泌物渗出，创口裂开达筋膜层。会增大，延长缝合时间等有关。腹部切口愈合不良也不排除产

3．实验室检查结果：产妇人院常规行血尿常规、生化、血糖妇术前已有感染潜伏，本文中部分患者入院时血常规白细胞总

等检查。白细胞总数高于15000g／L10例，C反应蛋白增高6数及C反应蛋白增高，有文献报道羊水粪染不可忽视体内已有

例，贫血27例，其中中度以上贫血5例，2例为双胎；空腹血糖异急、慢性感染可能，对术后腹部切口愈合有一定影响J。羊水粪

常7例，低蛋白血症8例。染是因为胎儿缺氧导致胎儿肠血管收缩，肠蠕动增强，肛门括约

4．剖宫产指征：132例中因胎儿窘迫手术25例(占肌松弛，胎粪排入羊水中；引起胎儿缺氧的原因中除脐带等因素

18．94％)，难产38例(28．79％)，妊娠合并症15例(11．36％)，外，不可忽视宫内感染所致的可能；本资料胎儿窘迫中有8例为

臀位11例(8．33％)，瘢痕子宫13例(9．85％)，社会因素10例Ⅱ度以上羊水粪染，8例中6例在产程中发现，2例为择