2024年中医执业医师中医妇科学复习笔记妇科杂病.doc

中醫执业醫師中醫妇科學复习笔记：妇科杂病

细目一：概述

一、定义

凡不属于經、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特點亲密有关的多种妇科疾病，统称為妇科杂病。

二、范围

癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

细目二：癥瘕

一、定义

妇人下腹結块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称為“癥瘕”。癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定处，病属气分。

二、病因病机

【习題】

有关癥瘕的定义，對的的是()

A.癥多為惡性，瘕多為良性

B.癥有形可征，固定不移，痛無定处

C.瘕聚散無常，推之可移，痛有定处

D.妇人下腹結块，伴有或胀、或痛、或满

E.癥属气病，瘕属血病

[答疑编号]

【對的答案】D

三、辨证论治

1.气滞血瘀证

重要证候：下腹部結块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月經先後不定，經血量多有块，經行难净，經色暗;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲錯;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消癥。

主方：香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。

下列哪项不是血瘀型癥瘕特點()

A.胞中有块

B.积块坚硬

C.固定不移

D.推揉不散

E.痛無定处

[答疑编号]

【對的答案】E

A2

妇人来诊，诉腹中有块，月經量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊時非經期。妇科诊為癥瘕，并見舌黯，有瘀斑，其治疗原则是()

A.活血化瘀，散結消癥

B.除痰化湿，散結消癥

C.疏肝解郁，行气散結

D.解毒除湿，破瘀消癥

E.益气养血，调摄冲任

【對的答案】A

2.痰湿瘀結证

重要证候：下腹結块，触之不坚，固定难移，經行量多，淋漓难净，經间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀點，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消癥。

主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3.湿热瘀阻证

重要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，經行量多，經期延長，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼見身热口渴，心烦不宁，大便秘結，小便黄赤;舌暗紅，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消癥。

主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

4.肾虚血瘀证

重要证候：下腹部結块，触痛;月經量多或少，經行腹痛较剧，經色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，頭晕耳鸣;舌暗，脉弦细。

治法：补肾活血，消癥散結。

主方：补肾祛瘀方或益肾调經汤。

癥瘕辨证论治构造图

1.气滞血瘀证：

行气活血，化瘀消癥→香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸

2.痰湿瘀結证：

化痰除湿，活血消癥→苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

3.湿热瘀阻证：

清热利湿，化瘀消癥→大黄牡丹汤加木通、茯苓

4.肾虚血瘀证：

补肾活血，消癥散結→补肾祛瘀方或益肾调經汤

四、施治中的注意點

临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术後，以补益气血為主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破為主。术後若有瘀滞，可于补益气血之時，辅以行气活血之品，并重视调其饮食，增進食欲，改善脾胃功能。

细目三：盆腔炎

一、定义

女性内生殖器官及其周围結缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称為盆腔炎。

1.急性盆腔炎女性内生殖器官及其周围結缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称為急性盆腔炎。

2.慢性盆腔炎女性内生殖器官及其周围結缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称為慢性盆腔炎。

二、病因病机

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。

(2)湿热瘀結：瘀血与湿热内結，滞于少腹，则腹痛带下曰久，缠绵难愈。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀結：湿热之邪内侵，气血阻滞。

(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相結，凝結瘀滞。

(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内結，曰久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。

三、辨证论治

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛证

重要证候：高热腹痛，惡寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘結，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月經量多或淋漓不净;舌紅，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

(2)湿热瘀結证

重要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤;舌紅有瘀點，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀結证

重要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，經行或劳累時加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘結，小便黄赤;舌体胖大，色紅