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脊索瘤质子治疗优势和国际研究数据

脊索本仅存在于人的胚胎期，胎儿发育至3个月的时候，随着脊

柱的发育，脊索开始退化和消失，仅留在椎间盘内残留，即所谓的髓

核。如果脊索在此期间未退化直至出生的话，可演变成肿瘤。

一、脊索瘤的概况

脊索瘤是移动脊柱和骶骨最常见的原发性恶性肿瘤。脊索瘤好发

于50~60岁，青少年发生率较低。男女比例约为2:1。脊索瘤几乎只

发生在中轴骨，最常见于骶尾部（约50%左右），其次为颅底（约35%

左右），活动脊柱约为15%（颈椎腰椎胸椎）。极少数情况下，脊

索瘤从脊柱的多个位置开始。

与其他实体肿瘤相比，脊索瘤很少见，每年约有百万分之一的人

发病。美国每年约300名患者、欧洲约700名患者。

脊索瘤分为以下几种类型：

普通型（典型型），瘤内无软骨或其他间充质成分。多见于40～

50岁患者，小于20岁者少见。无性别差异。占所有种类脊索瘤的

80%-85%。

软骨样脊索瘤，含有多少不等的透明软骨样区域。本型发病年龄

较轻。占所有种类脊索瘤的5%-15%。

间质型（非典型型），含普通型成分和恶性间充质成分，可继发

于普通型放疗后或恶变。常在诊断后6～12个月死亡。占所有种类脊

索瘤的10%。

二、脊索瘤的治疗原则

脊索瘤通常生长速度缓慢，但因其靠近脊髓、颈动脉或脑组织等

关键部位，治疗难度极高。脊柱脊索瘤需要多学科的综合治疗。治疗

原则可概括为以下几点：

1、对化疗不敏感；

2、整块或大体全部切除+后续放疗是最佳治疗选择。

手术切除肿瘤无疑是最先考虑的方法，但脊索瘤生长的位置都比

较特殊，可完全切除的情况并不是每一位病人都能有幸遇到的，术后

放疗是尤为重要的。

脊索瘤放射治疗需用高剂量辐射，对于接近大脑、脊髓等重要位

置的肿瘤，高剂量辐射会严重损伤周围正常组织。因此脊索瘤的放射

治疗必须高度适形（适形指适合肿瘤的形状的放疗），将辐射集中在

肿瘤上，避开周围组织。要做到这一点，传统的光子放疗是无法实现

的，要依赖质子治疗技术。

三、脊索瘤质子治疗优势

传统光子放疗所用的X射线是光子束，沿着光束路径的所有组织

都会接收到相似剂量的辐射。质子治疗所用的质子束不同，以更低的

能量进入人体后缓慢升高，到达肿瘤处快速上升到剂量峰值（称为布

拉格峰），离开肿瘤时骤降到最低——这种优良的剂量分布促使质子

束的能量能集中在癌细胞处释放，同时降低了对正常组织的总辐射量，

保护肿瘤周围的正常组织器官。

四、国外研究数据

1、美国科学家在一项对于头颅脊索瘤质子治疗与常规光子照射对

比的实验中得出以下结果：

质子治疗：平均五年局部肿瘤控制率为69％（范围46-73％），

平均总生存率为80％（范围67-81％）。10年总生存率54%。晚期

毒性率（晚期毒性为治疗结束后三个月内发生的并发症）为5％至

17％，包括一些严重（4级）副作用。

常规放疗：总生存率在5年时为54％，10年时为50％。局部肿

瘤控制率在五年时为36％，在10年时为24％。0-5%的患者出现并发

症;最常见的是由于颅神经缺陷导致的先前存在的神经症状的损害。

得出结论：与常规光子放疗相比，质子治疗对于颅骨脊索瘤的长

期治疗结果更好，并发症发生率有明显的降低。

2、美国一项研究中，招募了8例脊索瘤和8例软骨肉瘤。肿瘤中

位数为40立方厘米（范围为7至546立方厘米）。处方剂量范围为

50至70Gy，中位数为63Gy。中位随访时间为42个月（范围9至

80个月）。总生存率为100％，脊索瘤和软骨肉瘤3年的局部控制率

分别为100％和86％。没有患者出现辐射诱发的视神经病变，脑干损

伤或其他严重毒性。质子束治疗通常可用于颅底脊索瘤和软骨肉瘤，

具有良好的局部控制和存活率。