第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治术中的清扫价值.pdfVIP

第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治

术中的清扫价值

摘要

根治性胃癌切除术联合Dz淋巴结清扫术，作为胃癌患者的标准术式在国内外各大

医疗中心已广泛开展。然而对于淋巴结的具体清扫范围，至今仍存在争议。在最新版日

本胃癌治疗指南中，第14v组淋巴结（沿肠系膜上静脉根部）再次被定义为区域性淋巴

结，并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结（第6组）转移，建议行D+肠系膜上

2

静脉（第14v组）淋巴结清扫。为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫

的相关性和临床意义，本文通过国内外文献复习发现，第6组淋巴结转移与第14v组淋

614v

巴结转移有关；第组淋巴结状态是第组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因

素；对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者，第14v组的清扫可能也有一

定的意义。根治性胃切除术中，增加第14v组淋巴结清扫是安全的，但重要的是，要区

分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授

NC

目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验（）,有望

为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。

近年来，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍是第三大癌症常见的死亡原因U

无论在日本还是韩国，胃癌的早期诊断率已相当高；而国内的胃癌患者，早期胃癌的诊

1∕10n

断率甚至不到以初诊时即多为进展期胃癌，且幽门下淋巴结转移率相对更高。因

此，在进行远端胃切除或是全胃切除术时，均需要常规行幽门下淋巴结清扫术”根据日

本胃癌治疗指南，幽门下区域淋巴结被归类为第6组淋巴结，其发生转移的概率为

18.3%~30.0%⑸；其中肿瘤位于下1/3胃的患者，淋巴结转移率最高可达31.7%3因

B

此，对其进行彻底清扫是胃癌外科手术中至关重要的一步。

近年,日本研究者依据淋巴结的解剖分布位置,将幽门下淋巴结分为3个亚组：

（（

1）第6a组，沿胃网膜右动脉的淋巴结；2）第6v组，胰头前沿胃网膜右静脉和

（

幽门下静脉散在分布的淋巴结；3）第6i组，沿幽门下动脉散布的淋巴结叫尽管日本

学术界将幽门下淋巴结细化，但目前关于第6a、第6v和第6i组淋巴结转移率及其与预

1/36i2.1%,

后关系的报道较少伯外有研究报道，早期下胃癌的第组转移率为进展期胃

癌的转移率达到19.5%doι因此，细化第6组淋巴结可能更有利于淋巴结的彻底清扫。

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胡建昆教授团队的研究中再次对幽门下区域淋巴结进行细化，即第6a组（胰十二指

肠上前静脉与胃网膜右静脉汇合处左侧）、第6b组（胰十二指肠上前静脉与胃网膜右

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静脉汇合处右侧）和第组（胃网膜右动脉根部与其第一分支之间）淋巴结个亚

36.6%6.6%

组，他们对所有患者进