矫正牙齿退费协议书5篇.docx

矫正牙齿退费协议书5篇

篇1

甲方：_________

乙方：_________

鉴于甲方在乙方处进行牙齿矫正治疗，因特殊原因需要退费。为了明确双方的权利和义务，特制定本协议。

一、退费原因

甲方因个人原因，无法继续完成在乙方处的牙齿矫正治疗，故提出退费申请。乙方同意甲方的退费请求，并同意按照本协议的规定进行退费处理。

二、退费金额

1.甲方已支付的费用为______元，其中包括治疗费用、检查费用等。具体费用清单详见附件1。

2.乙方同意退还甲方已支付的费用中的______元，具体退款金额以实际退款凭证为准。

三、退款时间

乙方同意在签订本协议后的______个工作日内，将退款金额______元退还至甲方指定的银行账户。具体退款时间以银行转账记录为准。

四、退款条件

1.甲方需确保所退费用与原始支付渠道一致，即退款金额应原路返回至甲方支付的银行账户。

2.甲方需向乙方提供完整的银行退款信息，包括但不限于银行名称、账号、开户行等。如因甲方提供的信息不准确或错误导致退款失败，乙方不承担任何责任。

3.甲方需在签订本协议后，及时向乙方提交退款申请及相关证明材料。如因甲方提交材料不全或不符合要求导致退款延误，乙方不承担任何责任。

五、其他约定

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，由双方协商解决。如协商不成，可通过仲裁或诉讼解决。但不影响本协议其他部分的履行。

六、违约责任

1.甲方违反本协议约定，导致乙方无法按时退款的，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.乙方违反本协议约定，导致甲方无法及时收到退款的，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

七、争议解决

1.因本协议引起的争议，双方应首先通过友好协商解决。如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应继续履行本协议其他部分的约定。

八、协议生效时间

本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议生效时间以签字或盖章日期为准。

九、协议终止条件

1.本协议自双方履行完毕各自义务后终止。

2.如有其他特殊原因需要终止本协议的，双方应协商一致并签订书面终止协议。

十、其他事项

1.甲方在签订本协议后，应及时向乙方提交退款申请及相关证明材料。如因甲方原因导致退款延误，乙方不承担任何责任。

2.乙方在签订本协议后，应严格按照本协议的规定进行退款处理。如因乙方原因导致退款失败或延误，乙方应承担相应的违约责任。

3.本协议中的各项条款和约定具有法律约束力，双方应认真履行。如有违反，违约方应承担相应的法律责任。

篇2

甲方：_________（以下简称甲方）

乙方：_________（以下简称乙方）

鉴于甲方在乙方处进行了牙齿矫正手术，因个人原因需要终止治疗，经双方友好协商，达成以下退费协议：

一、退费原因

甲方因个人原因，无法继续接受乙方的牙齿矫正治疗，经双方协商，同意终止治疗并达成退费协议。

二、退费金额

1.甲方已支付的治疗费用为_________元，其中已使用的治疗费用为_________元，剩余治疗费用为_________元。

2.甲方同意退还剩余治疗费用_________元，并支付违约金_________元，共计_________元。

三、退款方式

1.乙方将退款金额_________元通过银行转账方式退还至甲方指定的银行账户。

2.甲方需提供正确的银行账户信息，如因账户信息错误导致的退款失败，责任由甲方自行承担。

四、退费时间

1.乙方在收到甲方退款申请后的5个工作日内完成退款操作。

2.如遇法定节假日或不可抗力因素导致退款时间延迟，乙方将提前告知甲方并顺延退款时间。

五、其他约定

1.甲方在退款申请时需签署本协议，确认退费金额及退款方式无误。

2.乙方需确保退款操作的准确性和及时性，如因乙方原因导致的退款失败或延迟，乙方需承担相应的违约责任。

3.本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律约束力。如有争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、违约责任

1.甲方如有违反本协议约定的行为，需承担相应的违约责任。

2.乙方如有违反本协议约定的行为，需承担相应的违约责任。

七、协议生效时间

本协议自双方签字盖章之日起生效。

八、协议终止时间

本协议自乙方完成退款操作之日起终止。

九、其他条款