糖尿病肾病透析的护理 (2).ppt

关于糖尿病肾病透析的护理(2)糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。糖尿病肾病血液透析护理要点第2页,共26页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病肾病（DN）又称“糖尿病肾小球硬化症”，是糖尿病常见而严重的慢性并发症之一。糖尿病肾病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、神经病变、胃肠道疾患、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱，因此患者在接受透析治疗中极易出现心血管并发症，同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来一定的困难。存在着与非糖尿病患者不同的特殊性。糖尿病肾病血液透析护理要点第3页,共26页，5月，星期六，2024年，5月血液透析（Hemodialysis）简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。糖尿病肾病血液透析护理要点第4页,共26页，5月，星期六，2024年，5月高血压（hypertension）高血压疾病会引起人体心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，根据世界卫生组织的标准，18岁以上的成年人，无论性别，只要收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg，就可以诊断高血压了。糖尿病肾病血液透析护理要点第5页,共26页，5月，星期六，2024年，5月心理护理血管通路护理控制血糖有效控制高血压并发症护理生活方式指导饮食护理本课的主要内容第6页,共26页，5月，星期六，2024年，5月一、心理护理护士应该主动讲清血液透析的科学道理，做好有关方面的宣传教育工作，耐心做好思想工作，稳定情绪，使患者积极配合治疗。同时也要发现患者各种心理问题，给予开导。讲明治疗的长期性、必要性，鼓励患者增强战胜疾病的信心。患者对待疾病的态度正确与否，对于疾病的治疗及恢复有很大影响。糖尿病肾病血液透析护理要点第7页,共26页，5月，星期六，2024年，5月二、血管通路护理动、静脉内瘘的启用时间适当延迟，使静脉充分扩张，以保证内瘘效果。穿刺时应采用绳梯法或纽扣法，穿刺部位轮流更换，交替进行，切忌定点穿刺，使整条瘘管受用均衡，避免形成动脉瘤和血管狭窄，并争取一次穿刺成功，以免形成血肿，防止感染。若患者长期留置导管，操作时应严格执行无菌操作原则，血液透析治疗完毕时用抗凝剂（含肝素的生理盐水）封管，防止导管堵塞和感染糖尿病肾病血液透析护理要点第8页,共26页，5月，星期六，2024年，5月对于糖尿病肾病患者透析后如何护理对于糖尿病肾病患者透析后如何护理呢，应该着重做好以下五个方面的工作注意观察患者是否存在局部水肿现象，触摸血管震颤，听血管杂音，若发现异常及时报告医师。透析间期护理：内瘘管仅供透析使用，禁止输液、抽血、测血压、提重物等，透析结束24小时后，穿刺处用热毛巾湿敷，加强手臂功能锻炼，使血管扩张充盈。透析结束时护理：由于动脉化血管压力高，透析结束时处理不好，会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析毕，拔针后迅速用无菌纱布按压，压迫时间和压力要恰当，血止后，用无菌纱布覆盖、胶布固定即可。严格无菌操作，提高穿刺成功率。内瘘早期感染和手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关。感染会使内瘘功能丧失，严重者导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理。血管穿刺要求一针见血，采用绳梯法穿刺，减少皮肤及血管壁瘢痕，血管闭塞机会少。注意观察手术部位血流是否通畅，包扎敷料是否过紧，及时更换敷料，抬高手术侧肢体，以防止发生末梢水肿。内瘘手术后需6-8周，待静脉血管扩张、管壁增厚后方可使用;过早使用常缩短内瘘寿命。糖尿病肾病血液透析护理要点第9页,共26页，5月，星期六，2024年，5月三、控制血糖糖尿病肾病患者血液透析治疗过程中容易并发低血糖，尤其是使用无糖透析液血液透析时极易出现低血糖反应，表现为烦躁不安、面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、饥饿感、甚至意识不清，应根据患者个体情况调整胰岛素或降糖药的