参考模板PDCA在门诊处方管理中的应用.pptx

PDCA管理在医院处方改进中的应用

科室：药剂科

A

P

D

C

Plan(计划）

Do（执行）

Check（检查）

CONTENT

Action(改进）

P-Plan（计划）

发现问题:

随着医改工作的进行，我院于2017年8月30日取消药品加成，实施“零差率”销售，医院药品价格下降，药剂科发现门诊处方超用法用量、超疗程的现象较多，不仅造成医院药品资源的浪费，而且存在患者用药安全隐患。

为了进行有效干预，促进临床合理用药，我科在抽取我院2018年6月至2018年8月门诊处方共2500张，以《处方管理办法》、《药品管理法》等为依据，按照《医院处方点评管理规范（试行）》制定的标准进行评价，判断不合理处方并对其进行归类分析。结果2500张处方中超用法用量、超疗程等（简称大处方）171张，占抽查处方总数的6.84%，远高于医院处方不合格率不超过1%的要求，亟待有效的干预措施予以解决。

大处方不合理因素

为更好地分析大处方不合理的主要原因，现将抽取的171张大处方进行统计分析

不合理原因

处方张数（张）

百分比（%）

累积百分比（%）

超用法用量、超疗程

93

54.38%

54.38%

慢性病

37

21.64%

76.02%

患者要求

21

12.28%

88.30%

无适应症用药

14

8.19%

96.49%

重复用药

6

3.51%

100%

合计

171

100%

-

大处方不合理因素统计----柏拉图

大处方不合格要因梳理——鱼骨图

管理因素

系统因素

环境因素

人员因素

医生因素

不了解说明书

政策知晓率低

知识更新滞后

过分依存患者要求

系统操作不熟练

慢性病路途远

患者要求行动不便

知识能力欠缺，审核不到位

与临床沟通不到位政策执行力差

患者因素

药师因素

制度

不完善知晓率低

执行力度不够宣传不到位

培训

政策、制度培训不到位

患者用药教育不够人员参与率低

医院监管、考核不到位

科室管理不到位

信息系统不支持

流程不合理

医院药品价格低

报销便捷

大处方不合格要因对策拟定表:

要因

对策方案

评价

总分

选定

提案人

实施计划

负责人

对策

编号

可行性

效果性

制度

完善并落实处方管理制度

45

37

82

2018.9-2018.12

对策一

加强监督和反馈

36

44

80

2018.9-2018.12

对策二

医生

加强处方管理相关政策、法规培训

38

37

75

2018.9-2018.12

对策一

临床药师深入临床科室，指导医师开具处方

42

40

82

2018.9-2018.12

对策三

系统

更改HIS系统流程，做到前置审核

44

42

86

2018.9-2018.12

对策四

尽快安装合理用药监测系统，对医生开具大处方进行提醒警示

42

40

82

201811-2018.12

对策四

购买药师审方干预系统，落实前置审核

44

46

90

2018.9-2018.12

对策四

患者

慢性病需有证明

42

36

78

2018.11-2018.12

对策二

普通门诊处方一律限定7日用量

36

36

72

2018.9-2018.12

对策二

注：全体成员就每一评价项目以5、3、1分评分，共10名成员，总分100分，依据80/20法则，80分以上为实施对策，共票选出9个对策，依据对策的共性，合并为4个对策。

P

D

实施细则

1.制定《进一步加强处方管理的通知》，对大处方的界定和处罚做进一步规定；

2.根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求建立健全了处方点评机制，定期对大处方点评；

3.并将点评结果全院通报，扣发责任人奖金，对多次无理由开具大处方的医师进行离岗培训等。

C

对策效果确认

对策一:行政干预

A

对策内容

1.修订完善制度；2.建立具体考核细则；

3.定期点评大处方。

对策处置

1.增加点评频次;

2.跟进制度落实情况;

3.加大考核力度。

P

D

实施细则

1.医院质量分析会通报大处方的普遍问题。

2.临床药师根据存在的问题，到临床科室开展培训，交流。

C

对策效果确认

对策二:组织主题培训宣传

A

对策内容

医院与科室培训相结合，提高合理用药水平。

对策处置

1.增加培训频次；

2.培训知识面的多样化；

3.加大考核力度；

全院培训

科室培训

P

D

对持有慢性病证明的患者开具30天用量，同时做好用药教育。