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早期胃癌的胃镜诊断进展

朱黎明1，戴强t，吴云林2

(1．上海交通大学医学院附属第三人民医院消化科，上海201900；

2．上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科，上海200025)

胃癌是常见的消化道肿瘤之一。严重影响人们的生命和生活质量。进展期胃癌预后不

佳。5年生存率仅20％一40％，而早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)的5年生存率高达

80％一90％。许多文献显示，约半数EGC患者无任何症状．出现症状时往往已是进展期胃癌。

因此。胃癌的早期诊断显得尤为重要，如能在胃癌的早期阶段通过一系列的手段和技术检查

出来。对于提高术后生存率和生活质量有着深远的意义。内镜是诊断消化道病变的主要手段。

近10年来，出现了许多内镜领域里的新技术．对于提高EGC的检出率有很大的帮助。本文就

针对EGC的内镜诊断新进展作一综述。

超声内镜

一、超声内镜(EUS)的特点和对EGC浸润深度判断的优势

EUS是将超声波和内镜结合起来的一种内镜检查方法，通过将超声探头导入胃腔贴近病

灶进行扫描，可清晰观察病灶的浸润深度以及探查胃周围淋巴结和附近脏器转移情况．为EGC

的确诊和治疗前TNM分期而选择合理的治疗方式提供依据。正常胃黏膜娃示5层回声。分别是

高回声．低回声．高回声．低回声．高回声5层清晰结构．分别对应组织学界面层为黏膜层．黏

膜下层．固有肌层．浆膜层。胃癌声像表现在低回声病灶取代几层或全层结构．形成缺损、

不规则、中断等现象。病灶局限在第3层高回声内为EGC。EGC在EUS的典型表现是低回声的不

规则病灶．黏膜层及黏膜下层结构紊乱、破坏或增厚．第2层低回声区或第3层高回

声区不规则狭窄、隆起、回声不均匀等表现。EUS易于鉴别EGC与进展期胃癌，对隆起型和平

坦型胃癌的浸润深度的判断准确率明显高于凹陷型。Barbour等121运用EUS对209例胃食管交

界腺癌患者进行手术前肿瘤分级后认为，EUS可以准确预测早期和进展期肿瘤，从而可以帮

助进展期肿瘤患者在手术前治疗。吕瑛等认为EUS诊断早期胃食管癌浸润深度的总准确率达

93．8％，对病变内镜可切除性的评估总准确率为89．2％。但EUS鉴别黏膜内癌和黏膜下癌

的准确率则相对较低，报道不一。Kim等141回顾性分析206例术前行EUS检查的EGC患者术后

组织学分化程度和浸润深度．认为EUS估计EGC的肿瘤侵犯深度受到肿瘤组织分化程度和大小

的影响。对于低分化或范围3cm的肿瘤侵犯程度判断不够准确。另一位日本学者也得出类

似结论．认为EUS对于判断溃疡型或黏膜下浸润的EGC深度准确率低于隆起型或分化型EGC，

不宜行内镜下治疗嘲。同时，肿瘤的位置不同亦影响EUS的观察。如胃底、体部的EUS观察较

胃窭部更容易，内镜医师的操作熟练程度和经验、以及超声的频率不同等诸多原因都会影响

EGC的诊断。

二、EUS可协助判断EGC淋巴结转移

EUS还可用于显示和判断EGC、尤其是黏膜下癌有无区域淋巴结转移。正常淋巴结在超声

声像图表现为椭圆或圆形的低回声结节，边界清晰，回声均匀。有时成群出现。现在多认为

圆形、低回声或内部回声不均匀、以及与肿瘤部位回声相同者多为转移淋巴结。而炎性淋巴

结多为高回声、椭圆形，周边模糊。EUS探及的边界清楚、回声低或与病灶紧密相连的淋巴

结常为转移性。EUS在判断胃周围淋巴结转移方面较准确。EUS对于胃癌浸润的深度和范围、

近处转移淋巴结和距癌灶边缘3cm以上远处转移淋巴结诊断．尤其贲门部的近处癌灶具极大

的诊断价值和独到之处。对临床和普通胃镜下怀疑胃癌但多次活组织检查(活检)阴性的患者

EUS是最佳选择。对术后随访发现残余癌或复发癌有很大意义，在EUS引导下做针吸活检有助

于微小胃癌的检出。EUS鉴别EGC与进展期胃癌的准确牢达70％～80％．是术前准确判断EGC

有效的方法之一。并可用来指导黏膜下EGC切除术。最近又推出了电子EUS，可将胃黏膜细分

至7层甚至9层。更提高了EGC诊断的敏感性。

色素内镜

一、色素内镜的特点

色素内镜是指在胃镜常规检查基础上，通过向胃黏膜喷洒色素增加病变与正常组织对

比度．增强黏膜表面细小的凹凸改变的立体感，使病灶的形态和范围更清晰，从而提高肉眼

识别能力。色素胃镜有助于诊断EGC，特别是小胃癌和微小胃癌．可提高EGC诊断准确性。并

与萎缩性胃炎、肠化以及良性溃疡鉴别。借助高清晰度的放大内镜，以及使用美蓝或靛胭脂

等色素，可勾勒出病灶清晰的边缘，可观察到常规胃镜不能发现的细颗粒、小结节、小糜烂

及轻度不平等。并能在局部胃蠕动波中了解到黏膜柔软性、变形性．从而较全面及正确