糖尿病足伴感染治疗药历.ppt

关于糖尿病足伴感染治疗药历*病例摘要女性，78岁。主诉：反复口干、多饮、多尿30年，左足溃烂术后1年，加重1周。现病史：2013年6月因左足拇趾溃烂坏死行手术治疗，今年1月2日因左第二足趾干性坏死，再次在中医院行手术治疗，术后出现左下肢疼痛，行走困难，切口处渗液及脓性分泌物，伴低热，双眼视力急剧下降，血糖控制较差。近1周来上述症状逐渐加重。第2页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*病例摘要查体：T37.5℃，BP130/65mmHg，BMI27.7kg/m2。双眼视力无光感。双肺呼吸音粗。左下肢有压痛，左足背浮肿，左足背动脉搏动消失。实验室检查：血糖：FBG9.15mmol/L，PBG14.15mmol/L，HbA1C9.3％血脂：TG1.72mmol/L，TC4.65mmol/L肝肾功能正常尿酮体（－）第3页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*病例摘要入院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变出院诊断：2型DM，DM足，DM视网膜病变（VI期），高脂血症，双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成，双下肢血管粥样硬化并多发斑块形成诊断依据：老年女性，DM病史30年，目前双眼失明，左足因糖尿病足坏死曾2次手术治疗，血糖已达诊断标准，出现DM慢性并发症。第4页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*治疗目标：控制血糖，控制足部感染。全身：糖尿病、高血压、高脂血症局部：改善供血控制感染清创：保留正常组织，去除细菌滋生土壤治疗原则：抗感染，改善循环、血运重建，营养神经，控制血糖、血脂。第5页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*药学监护点之一足部感染的控制控制感染：切开引流、抗生素、清理软组织、骨关节切除和截肢。抗生素的选择：轻中度：万古霉素、苯唑西林、头孢唑啉、克林霉素重度：亚胺培南西司他丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢西丁、头孢唑肟、左氧氟沙星联用抗厌氧菌疗程：一般1～2周，骨髓炎4～6周。第6页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*药品剂量给药间隔用药时程患者情况亚胺培南西司他丁(泰能)0.5q8h3.29-4.2患者诉左足疼痛。查体：左足肿胀，左足拇趾部分缺失，第2趾骨缺如，根部皮肤缺损，见脓性分泌物渗出，足背动脉搏动未扪及。胸片：双肺纹理增多。4.2查体：左足部肿胀稍好转，伤口分泌物仍较多。血常规：WBC13.82*109/L，N79.7%。尿常规WBC2-4/HP。伤口分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长。按药敏结果改用喹诺酮类抗生素。环丙沙星(西普乐)0.2bid4.3-4.7患者诉使用西普乐后全身皮肤瘙痒明显，未见皮疹，予停用，开瑞坦对症治疗。左氧氟沙星0.4bid4.8-4.17改用左氧氟沙星抗感染。替硝唑0.2bid4.8-4.17患者左足伤口分泌物仍较多，予换药时清剪坏死组织，加用替硝唑抗厌氧菌。头孢唑啉1.5bid4.12-17经抗炎、改善循环、降糖及换药处理后患者足部情况较入院时改善，但感染症状仍较明显，据药敏结果加用头孢唑啉抗炎治疗。伤口周边有部分肉芽组织生长，继续治疗方案。4.15患者病情较前好转，复查血常规：WBC8.11*109/L，N70.3%。4.17左足第2趾皮肤缺损处分泌物较前明显减少，周边少许新生肉芽组织。血糖控制理想，足部情况明显好转。第7页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*药学监护点之二创面护理感染部位伤口的清创换药是保证疗效的基础，尽可能地清除坏死组织和通过频繁更换辅料、换药来保持创面清洁，对于防止感染扩散及巩固抗感染药物治疗的效果是很重要的。清创方法：该患者创口处脓性渗出物多，创面较深，形成窦道的可能性大。对坏死的组织，及时清创，每天换药时剪去内部的坏死组织，再用依沙丫啶溶液冲洗创面，用干棉球塞在伤口内部，目的就是保持伤口干燥，这样不利于感染扩散。肉芽生长阶段创面的处理：要注意保持创面环境的湿润，建立肉芽生长的良好微循环境。第8页,共21页，5月，星期六，2024年，5月*药学监护点之二创面护理药物用法用药时程用药说明过氧化氢溶液左足患处小换药3.29-3.30患者左足部皮肤缺损处感染明显，较多脓性分泌物。呋喃西林溶液左足患处小换药3.31-4.8呋喃西林溶液有抗G+、G-和厌氧菌的作用。依沙丫啶溶液左足患处大换药4.9-4.17依沙丫啶溶液在糖尿病足的清创治疗中已有肯定的疗效。对G+及少数G-有较强的杀灭作用，对球菌的抗菌作用较强。用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗，刺激性小。