第九章 胰腺超声诊断课件.ppt

第九章胰腺超声诊断第九章胰腺超声诊断胰腺囊性病变假性囊肿.真性囊肿囊腺瘤与囊腺癌第九章胰腺超声诊断胰腺的假性囊肿占胰腺囊肿的50%，继发于急慢性胰腺炎和胰腺的损伤，由于局部的坏死、渗出、胰液不能吸收而外溢，刺激局部的周围组织被纤维组织包裹形成囊肿，囊壁本身无上皮，称为假性囊肿。为胰腺炎的常见并发症。临床表现：上腹部包块或持续性疼痛，囊肿巨大时可占据整个上腹部，液体可达1000ml。第九章胰腺超声诊断超声表现：1、胰腺局部可见一无回声，边界光滑，整齐，多呈圆形或分叶状与胰腺相连。2、囊肿后壁回声增强，后壁侧方可见声影。3、囊肿单发多见，也可多发，内可见分隔。4、囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其移位失去正常胰腺的形态。第九章胰腺超声诊断鉴别诊断1、与周围脏器的囊肿鉴别：肝囊肿、右肾囊肿、胃内积液、网膜囊肿、女性患者与巨大卵巢囊肿相鉴别。2、巨大囊肿与腹膜后淋巴结相鉴别。3、与胰腺的囊腺瘤相鉴别，后者是囊实性，有乳头状结构向囊内突起，无胰腺炎病史。第九章胰腺超声诊断胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织。主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种。真性囊肿多较小，不引起明显症状。第九章胰腺超声诊断先天性囊肿胰腺导管或腺泡发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿较小，呈单房或多房，内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾，有2者并发时首先考虑先天性胰腺囊肿的诊断。第九章胰腺超声诊断潴留性囊肿常见的一种真性囊肿，由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞，引起胰腺分泌液潴留形成。多单发，一般较小。超声显示为胰管膨大，呈无回声区，胰腺组织常有炎症改变，如边界不清，回声增强，体积增大。第九章胰腺超声诊断寄生虫性囊肿常见：包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。超声提示：囊肿壁回声增高，边界光滑，整齐，内为无回声，发现囊内子囊。第九章胰腺超声诊断胰腺囊腺瘤与囊腺癌囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类：浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。第九章胰腺超声诊断超声表现：1、浆液性囊腺瘤：蜂窝状的大量小囊结构，内回声偏强，后方回声增强，病变部分呈实性肿块，，分隔成纤维，内未见血流信号。第九章胰腺超声诊断2、黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，彩色血流显示在增厚的分隔或实性突起部位可见少量的血流信号。第九章胰腺超声诊断第九章胰腺超声诊断目标：1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系。2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现。第九章胰腺超声诊断第一节正常胰腺的超声基础胰腺的超声解剖位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，长12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重60-100g，分为：头、颈、体、尾四部分长轴断面的形态分型：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型第九章胰腺超声诊断胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上10cm，下缘相当于脐上5cm。第九章胰腺超声诊断胰腺的血管解剖胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉。右前方为胆囊；后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。胰体前方是胃、小网膜囊；