双侧丘脑对称性病变影像学课件.ppt

双侧丘脑对称性病变影像学静脉性脑梗死静脉性脑梗死是一种较少见的特殊类型脑血管病，多由脑内引流静脉或静脉窦血栓形成所致。部分患者为脑动静脉短路导致静脉压过高，静脉回流受阻，其引流区域脑组织灌注减低，引起脑细胞缺血、缺氧，从而导致引流区脑水肿、脑细胞坏死。临床常见症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视乳头水肿、认知障碍等，部分患者症状可较轻。双侧丘脑对称性病变影像学静脉性脑梗死梗死区MRI影像表现为，T1WI呈片状低信号或等信号，T2WI呈高信号伴肿胀。脑梗死区的分布与动脉性梗塞完全不一致，皮层静脉梗死部位较表浅，多累及皮层和皮层邻近白质。深部静脉梗死常累及丘脑和基底节区。注意：对病变部位在基底节或丘脑的年轻女性，尤其是双侧同时受累者，应高度怀疑静脉性梗死。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征

(posteriorreversibleencephalopathysymdrome,PRES)Hinchey等1996年首先报道的。以其病变部位和可逆性的特点来命名的一组由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征，临床表现以迅速进展的颅高压症状、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍、精神异常为特征。通过及时和正确的治疗,临床症状和神经影像学改变可完全恢复。有关PRES发病机制的两大假说--脑血管痉挛学说和脑血管过度灌注学说一直存在争论,目前多数学者仍然认同后者是造成脑水肿的主要原因。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征最常见的病因是高血压脑病，尤其易发生在高血压性肾功能衰竭的患者（如尿毒症），妊娠或产褥期有惊厥发作者次之。发生在血压正常患者的原因与使用免疫抑制剂和细胞毒性药物及药物戒断有关。近年来有发生在胶原性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、多发性结节性动脉炎、急性卟啉病、器官移植后的病例报道。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征影像学改变的特点为皮质下白质脑水肿，可累及皮质，以双侧顶、枕叶最为多见，其他部位按照出现的频率依次为额叶、颞叶、小脑、丘脑和脑干。通常病变白质重于灰质，后循环重于前循环。两侧基本对称，但也可不对称，占位效应轻；CT和MR的典型表现为对称性的血管源性水肿，主要出现在后循环区域。DWI常为正常表现，但是部分患者也会出现弥散减少，提示细胞毒性脑水肿的出现。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征有学者进行DWI以及表观弥散成像（apparentdiffusioncoefficient,ADC）的测定，不仅进一步提高了微小病灶的检出率，而且能与其他性质的疾病进行鉴别，因为细胞毒性脑水肿在DWI上呈现高信号，在ADC上呈低信号，而RPLS为血管源性的脑水肿在DWI上呈现等或低信号，在ADC上呈现高信号。借助这两种检测序列可区别缺血性脑损伤的细胞毒性水肿与RPLE的血管性水肿，对疾病的鉴别诊断具有重要的意义。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征在严重的血管源性水肿进展为细胞毒性水肿和脑梗死时，也可出现DWI高信号（可视为不可逆性改变的早期征象）。本病的枕叶距状裂近中央部分不受影响，这一点与双侧大脑后动脉梗死不同。增强扫描时病灶一般没有增强，但由于血脑屏障的损害，病灶偶尔也可出现增强。双侧丘脑对称性病变影像学可逆性后部脑病综合征女，25岁，妊娠高血压。双侧基底节区、双侧小脑半球、双侧顶叶皮质及皮质下白质对称性高信号，左侧颞叶可见出血。双侧丘脑对称性病变影像学Galen静脉瘤双侧丘脑对称性病变影像学Galen静脉瘤双侧丘脑对称性病变影像学代谢和中毒性疾病很多代谢和中毒性疾病可以同时地影响双侧丘脑。Wernicke脑病（韦尼克脑病）的主要病因是VitB1的缺乏。继发于慢性酒精中毒、胃肠道及血液肿瘤、妊娠呕吐、透析、肠管阻塞。和酒精成瘾，是一种急性的威胁生命的神经系统综合征。典型的临床表现三联征：共济失调、意识改变、眼球运动异常，但是这些临床表现具有可变性。双侧丘脑对称性病变影像学Wernicke脑病影像学表现：乳头体、丘脑内侧、导水管周围灰质和被盖T2相为对称性高信号。对比增强具有可变性。硫胺是渗透压梯度调剂因子，硫胺的缺乏可以破坏BBB的功能，导致对比增强强化。此外，Wernicke脑病的弥散减少。由于改变在丘脑中的类似缺血性改变，因此需要与动静脉栓塞进行鉴别。治疗：使用维生素B1静脉滴注。双侧丘脑对称性病变影像学男，36岁。酗酒，典型位于丘脑内侧。导水管周围、中脑被盖、乳头体（多见慢性酒精中毒者），也可出现点状出血、对比增强、弥散受限Wernicke脑病双侧丘脑对称性病变影像学女，52岁。Wernicke脑病。双侧丘脑及尾状核头部高信号；T