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辨证论治（痹证）

作者：冯兴华（中国中医研究院广安门医院粉丝免疫科）

[辨证论治]

痹证的发生外因为感受风寒湿热之邪，内因为气血亏虚、肝肾不

足。初病、早期病位浅，症状表现已邪实为主；久病屡发、晚期者病

渐入里，临床以正虚为主或以正虚邪恋、虚实夹杂。本病临床上大致

分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式

出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后，

可转入缓解期，病情相对稳定，或关节已变形，或不痛不肿，寒热不

甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原

则，日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、

标本兼顾等治疗方法。

[活动期]活动期根据关节局部病变和全身情况，以偏寒或偏热为

主，辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。

1、寒湿痹

症状：发热，恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈，

甚则骨骱屈曲不利，遇冷则痛甚，得热熨则可安，舌淡，苔薄，脉浮

紧或沉紧。

治法：祛寒除湿，和营通络。

方药：防己黄芪汤合防风汤加减。

防己、防风各10g黄芪15g白术10g秦艽10g羌活、独活各

10g桂枝10g当归10g茯苓10g甘草5g生姜2片大枣5枚。

或以黄芪桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。

加减：阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等，温通十二经脉；关节肿

胀者，可加萆薢、木通、姜黄利水通络；肌肤不仁加海桐皮、豨莶草

祛风通络；湿盛者宜予苍术、川朴、苡仁等；风盛酌加防风、白芷、

羌活。

中成药：寒湿痹冲剂，每袋5g，每日3次，每次1～2袋。

临床体会：本证邪在浅表，抓着时机。一般经过阶段治疗，效验

不佳，不宜久服。因祛风燥湿之剂耗伤阴液，使病邪转入里。

2、湿热痹

症状：恶风，发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，

手不能握摄，足难以展步，骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感，晨僵，

口渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，苔腻或黄腻，舌质

偏红，脉数。

治法：清热除湿，宣痹通络。

方药：宣痹汤合三妙散加减。

防已10g蚕砂20g薏苡仁30g连翘15g苍术15g赤小豆30g滑

石30g焦山栀15g黄柏10g淮牛膝30g土茯苓15白花蛇舌草15

或选用白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方治疗。

加减：皮肤红斑者，酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风；

热痹化火伤阴，可加犀角、生地、玄参、双花、知母、石膏等以养阴

清热、泻火解毒；兼有疲乏无力困倦等气虚表现，宜加太子参、生黄

芪、炒白术、生地以益气养阴而清热除湿。

中成药：湿热痹冲剂，每袋5g，或我科室自制的粉丝安冲剂，每

袋6g，均为每日3次，每次1～2袋。

临床体会：本证发病较急，全身症状明显，常伴有感染。应积极

寻找感染病灶，一旦感染控制，症情即趋于稳定，起效亦迅速。

上肢关节酸痛者，选加羌活、威灵仙、川芎、桑枝；疼痛以膝踝

等下肢关节为主，可选用独活、牛膝；腰背酸痛者，酌加杜仲、寄生、

续断等。

[缓解期]病久耗伤气血，气血亏虚，逐渐损及肾精，病程后期因

肾虚精亏、筋骨失养、气血痹阻而致关节变形、不能屈伸、甚至筋肉

挛缩。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互

见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。

1、痰瘀互结，经脉痹阻证

症状：关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处

不移，皮肤失去弹性,按之稍硬，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节?，

或肢体顽痹?，眼睑浮肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。

治法：活血化瘀，祛痰通络。

方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

当归10g秦艽I0g桃仁10g红花10g香附10g地龙10g五灵脂

10g没药10g羌活15g川芎10g