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用药常识-止疼药的合理使用

非甾体解热止痛抗炎药

本类药物有解热止痛作用，其中许多药有抗炎、抗风湿作用，尽管如此，其在化学结构上与激素不同，故称为非甾体抗炎药。本类药物常用的有阿司匹林、双氯芬酸、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)、芬布芬、吡罗昔康(炎痛喜康)等。本类药物对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等程度的钝痛治疗效果较好，对感冒发烧引起的全身酸痛效果最好(因其还具有解热作用)，对轻度癌性疼痛也有较好的镇痛作用，但其对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

本类药物无成瘾性、无镇痛安眠作用，产生镇痛作用是通过抑制前列腺素合成的结果。本类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等，长期或大剂量服用可引起胃肠道溃疡、出血或穿孔。因此，本类药物禁用于活动性溃疡病或其他原因引起的消化道出血。

中枢止痛药

本类药品主要有曲马朵，为非阿片类中枢性镇痛药，因此无成瘾性。可用于中重度急慢性疼痛，如术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛，以及分娩止痛。常见的不良反应有眩晕、恶心、口干等，近来有成瘾报道，为安全起见，应避免长期应用。

阿片类止痛药

本类药品主要作用于中枢神经系统，镇痛作用强大，极易成瘾，因此仅用于手术疼痛和癌症晚期疼痛。该类药物属于麻醉药品，应严格管理，只能在医院凭医生处方使用。常用的药物有哌替啶(度冷丁)、吗啡、芬太尼等。

解痉止痛药

解痉止痛药用于解除平滑肌痉挛引起的疼痛——内脏绞痛，如胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛等。常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)、颠茄片、普鲁本辛等。其中山莨菪碱对各种神经痛有较好的效果，如三叉神经痛、坐骨神经痛等。本类药物有抑制腺体分泌、改善微血管循环、轻度扩瞳等作用，故常见的不良反应有口干、面红、视近物模糊等，青光眼患者忌用。

胃溃疡疼痛止痛药

胃溃疡患者的胃部(左上腹部)疼痛是由于胃酸分泌过多对溃疡面腐蚀所致。口服抗酸止痛药后，可在胃内中和过量的胃酸而发挥止痛作用。常用的药物有碳酸氢钠、三硅酸镁、氢氧化铝凝胶等。其中三硅酸镁、氢氧化铝凝胶除能中和胃酸外，还能在溃疡面上形成一层保护薄膜，减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀和消化作用。胃黏膜保护药常用的有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、胶体酒石酸铋等。这二类药物应在饭前服用，才能发挥最佳效果。

胃溃疡患者服用抗酸药和胃黏膜保护药只是临时缓解疼痛，要想治愈胃溃疡还需对症治疗，应用胃酸分泌抑制剂，如西米替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。此外，还可服用抗幽门螺杆菌药，如阿莫西林、甲基红霉素、甲硝唑或替硝唑等。

对于腹部疼痛的患者，药店药师应提醒其不要乱用止痛药，因为腹部脏器较多，病变部位不好确定。如果一发生腹痛便使用止痛药，很可能会掩盖疾病特有的症状，给医生诊断带来困难，容易贻误病情。例如，阑尾炎引起的腹痛，一般人很难正确诊断，如果乱用止痛药进行止痛，结果可能造成阑尾炎化脓、穿孔，错过手术的最佳时机，增加患者的痛苦和经济负担。另外，已婚育龄妇女出现腹部疼痛还有宫外孕的可能，如果错误地使用止痛药来治疗，一旦出现大出血，后果不堪设想。