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中华产科急救电子杂志２０１３年１１月第２卷第４期ＣｈｉｎＪＯｂｓｔｅｔＥｍｅｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．４·２５３·

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妊娠期和产褥期脓毒症

刘平樊尚荣

妊娠期和产褥期脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）目前仍然是全或＜３５６℃），同时证实感染存在并伴有两种以上

［１］

球孕产妇高发病率和高死亡率的一个重要因素。全身炎症反应症状。

尽管医疗技术逐渐进步、抗生素投入应用以及拥有（三）重度脓毒症

高效的医疗保健体系，但全球每年孕产妇死亡原因脓毒症同时伴有一个或多个脏器功能衰竭。

［２］

中脓毒症仍占１５％。重症监护室中２０％～３０％（四）脓毒症休克

［３］

的产科患者为脓毒症。脓毒症可以发生在妊娠指在充足液体支持下仍出现低血压，包括灌注

任何阶段及产后，感染源包括生殖道及多种来源。异常如乳酸酸中毒、少尿，或急性精神状态改变。

在一项研究中发现２１８％的病例发生在妊娠２６周给予患者血管加压和收缩药物后效果仍欠佳。

以前，２１８％发生在妊娠２６周至分娩前，１０３％发（五）多器官功能障碍综合征

［２］

生在产时，４６２％发生在产后。在发展中国家，产指在严重创伤、失血、休克或大手术等应激状

［４］

褥期脓毒症发病率为０１％～１０％。在中低收入态下，机体同时或相继出现两个或以上器官衰竭的

［５］

国家，产褥期脓毒症病死率可高达３０％～５０％。综合征，或出现与原发病无直接关系的序贯或同时

妊娠期和产褥期脓毒症通常在重症监护病房由重［８］

发生的多器官功能障碍。

症监护室医生治疗或与妇产科医生共同治疗，妇产二、病因

科医生的职责是尽早识别脓毒症与发现病因，及时（一）病因

［６］

转诊和实施有效治疗，决定是否需要手术治疗。妊娠早期发生脓毒症的常见原因是感染性流

早期诊断和及时将脓毒症患者转诊到有成人重症监产或人工流产。剖宫产子宫内膜炎是产后脓毒症

［１，７］

护设备的三级医疗机构治疗，可以改善其结局。的主要原因。剖宫产发生感染的几率是阴道分娩

现将本病的概念、病因、诊断和治疗等相关问题作一的［９］

５～２０倍。

介绍。１．与妊娠相关的感染：孕产妇脓毒症的病因不

一、基本概念

同与妊娠不同阶段有关。孕早期脓毒症的发生与

（一）全身炎症反应综合征

自然流产和人工流产有关。孕中、晚期，胎膜早破

体温＞３８℃或＜３６℃；心率平均＞９０次／ｍｉｎ；

会增加绒毛膜羊膜炎的发病几率。产褥期感染则

呼吸急促，呼吸频率＞２０次／ｍｉｎ，或出现过度通气，