电除颤总结近年原文.doc

电除颤

定义

电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。

电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。

①同步电除颤的适应症是治疗——房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。②非同步除颤的绝对适应症是心室颤动(Ventricularfibrillation)电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。

根据电流脉冲通过心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasicdampedsinewaveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasictruncatedexponentialwaveform，MTE）除颤仪。双相波除颤仪双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（biphasictruncatedexponentialwaveform，BTE）除颤仪和双相方波型（rectilinearbiphasicwaveform，RBW）除颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议”（以下简称“共识会议”）建议，无论是首次还是后续电击一律采用360J。作为早期的电除颤技术，单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势。

二、除颤电极板的放置

除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。

电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。

三、除颤功率的选择

①非同步除颤：300J左右非同步除颤：②同步除颤：先运用地西泮0.3—0.5mg/kg或氯同步除颤：胺酮0.5—1mg/kg麻醉，当患者睫毛反射开始消失时，充电到150~200J，房扑充到100J左右。③体内宜在60J以下。同步电复律2010版（新增）：

心房纤颤电复律治疗首剂量能量双相波是120至200J，单相波是200J；

心房扑动和其他室上性心律的电复律治疗首剂量50J至100J；

成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量100J

虽然在体外非同步电除颇时双相波除颤的最佳能量水平尚未确定。但小于200J甚至是360J是安全有效的。一般来说，与单相波除颤相比，双相波除颤通常选择较低的能量水平。使用200J或更低能量的双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。BTE波型除颤仪在使用时成人首次为150～200J，RBW为120Jl后续