过敏性肺炎处理(共33张PPT).pptx

过敏性肺炎处理;引自;三、诊断——CXR表现

低氧血症11例呼吸衰竭6例

肉芽肿性肺疾病（结节病、结核，等）

急性表现有时需与哮喘，ABPA鉴别

数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.

粒细胞轻度增高(通常10%)

GroupB:fNSIP

强的松30-60mg/d（急性重症，慢性进展或功能异常）

——较CXR敏感，发现CXR没有显示的病变

慢性嗜鸟者肺(BFL)

BAL:20例，16例Lym增加，15-71%

粒细胞轻度增高(通常10%)

n=482,prevalenceofEAA6.

(Ohtanietal,2003)

过敏性肺炎的常见类型和病因

长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化;2.易患因素

职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工）

污染的中心供暖气和湿化器

嗜好（鸽子、鹦鹉，等）

粉尘抗原颗粒：

嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C

数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.5×105/min

大小：5?m

80-95%的HP是非吸烟人群;NSIP,细胞型5

肉芽肿性肺疾病（结节病、结核，等）

TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,FEV1/FVC(-)或↑

SelmanM,PardoA,BarreraL,etal.

三、诊断——BAL异常表现

BALF淋巴细胞增加，通常40%（如果进行了BAL）

数量：霉干草1600×106孢子/m3，吸入7.

TLC↓,RV↓,VC↓,FEV1↓,FEV1/FVC(-)或↑

急性表现有时需与哮喘，ABPA鉴别

Interstitialinfiltrate

OptimalCut-point

BAL:20例，16例Lym增加，15-71%

慢性嗜鸟者肺(BFL)

慢性嗜鸟者肺(BFL)

磨玻璃样/实变，片状或弥散，主要分布于下叶

BAL:20例，16例Lym增加，15-71%;HP流行病学新趋向

传统职业所致HP（FLD)↓

新的环境暴露抗原和疾病(PBD,BFL,等）↑

爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8-30%

HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病;22例HP的病因分布;急性农民肺外科肺活检(n=60);慢性嗜鸟者肺:病理和临床的相关性;急性

间歇，短期接触大量抗原,呈反复急性发作，通常可逆；

流感样症状：畏寒，发热，不适，咳嗽，呼吸困难；

症状于接触大量抗原后4-12小时出现；

脱离抗原后，症状常于48小时内缓解，有些≥1周。;慢性过敏性肺炎

长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可???肺纤维化

隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难

容易疲劳，体重减轻

杵状指不常见，散在吸气时爆裂音

晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征;男/女:9/13

年龄:22-69yr

吸烟:4例

接触时间：3月-13年;三、诊断——血清沉淀抗体;三、诊断——CXR表现;三、诊断——胸部CT表现;慢性过敏性肺炎

不规则索条影/网织结节

肺结构改变，支气管扩张，蜂窝肺

肺皱缩（上叶），下叶代偿性肺气肿，但无钙化和空洞

;22例HP的CT表现;细胞总数显著增高(4倍)

淋巴细胞%显著增高(50%)

中性粒细胞%轻度增高

可见浆细胞,肥大细胞

巨噬细胞呈泡沫样改变

CD4/CD81(可以正常或增高)，避免抗原后6月恢复

HLA-DR↑,CD57(NK)细胞↑;HP不同临床阶段的BAL细胞分类;Variable;BALF中Lym,CD4/CD8和CD57联合诊断HP;三、诊断——肺功能;HP的临床诊断;暴露于已知的抗原

血清沉淀抗体阳性

症状反复发作

吸气相爆裂音

暴露后4-8小时出现症状

体重减轻;HP相应的症状（发热、咳嗽、呼吸困难）

特异性抗原暴露（病史或血清沉淀抗体）

HP相应的胸片或HRCT改变（细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）

自然暴露刺激阳性反应（暴露于可疑环境后产生相应症状和实验室检查异常）或脱离抗原后病情改善;BALF淋巴细胞增加，通常40%（如果进行了BAL）

相应的组织病理学变化（淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，细支气管炎，肉芽肿）（如果进行了biopsy）

次要标准：两肺底吸气末爆裂音，DLco降低，低氧血症

;四、鉴别诊断;sarcoidosis;慢性嗜鸟者肺(BFL)与IPF鉴别;SelmanM,PardoA,BarreraL,etal.