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复习资料病案信息学

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进⾏排列分组，使其成为⼀个有序的组合，即

在⼀个编码下放⼀组疾病，需要时可以及时找出来

疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从⽽易于对数据进⾏储存、检索和分析，实现数字化管理、国际

间的交流、医学科研检索等功能。

国际疾病分类(InternationalClassificationofDiseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编

码。

2、疾病命名：是给疾病起⼀个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，⼜是唯⼀性的。

国际疾病命名法(internationalnomenclatureofdiseases，IND)

临床⼯作中疾病命名的⼀些问题

1、⼀种疾病有⼏种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜⽪肤淋巴结综合症)。

2、以⼈名或地名命名的疾病：克⼭病(饮⾷性硒缺乏病)、威尔逊病(肝⾖状核变性)。

3、随意命名疾病：珍贵⼉、盆底综合征(便秘)等。

4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：

例如：颈椎病

国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎⾻性关节炎等等。

我国：颈椎⾻性关节炎(⾻质增⽣)。

9、疾病分类轴⼼

疾病分类轴⼼：分类的标准或尺度，即分类时所采⽤疾病的某种特征。

国际疾病分类采⽤多轴⼼(混合轴⼼)分类

病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。

例如：浸润型肺结核

这⼀诊断术语就采⽤了三个分类轴⼼：

临床表现、解剖部位、病因。

国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进⾏编码的标准分类⽅法。

⽬前使⽤的是国际疾病分类第⼗次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》

(InternationalStatisticalClassificationofDiseaseandRelatedHealthProblems.10thevision，简称ICD—10)。

2、ICD-10分类系统的特点

①科学性：能够反映当前医学科学的认识⽔平与当前医学分类相适应。

②准确性：⼀个疾病只能分类到⼀处，即只有⼀个编码。

③完整性：能包括所有分类对象，所有的医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合

征），ICD-10SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。

④适⽤性：ICD-10由ICD-9的1132个类⽬扩展到2036个类⽬，ICD-10第⼆版的类⽬扩展到2053个。

⑤可操作性：索引条⽬⽐ICD-9增加了近万条，⽐较容易操作。

其他与健康有关的分类：*⼿术操作ICD-9-CM3等

专科适⽤本：肿瘤学ICD-0-3，⽛科和⼝腔学，⽪肤病学，精神病学，神经病学，产科和妇科学，风湿病学和矫形外科学，⼉

科学，全科医学

第六次修订：世界卫⽣组织第⼀次主持⼤会，将ICD的⽤途从原来单纯死因统计扩⼤到疾病分类统计。

第九次修订：1975年9⽉，⽇内⽡；1976年5⽉第29届世界卫⽣⼤会通过决议：1979年1⽉1⽇起正式使⽤《国际疾病分类》

(ICD—9)，同时还通过了⼀个重要原则：在疾病分类中使⽤单⼀原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代

码的中华⼈民共和国国家标准(疾病分类与代码[ICD-9]GB／T14396—1993)。

第⼗次修订：ICD—10⽅案开始于1983年9⽉，1989年10⽉定稿，1990年5⽉世界卫⽣⼤会通过了：《疾病和有关健康问题的

国际统计分类》第⼗次修订本，并决定从1993年1⽉1⽇起正式⽣效。

我国卫⽣部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使⽤ICD—10。

[2]增加：第“22章⽤于特殊⽬的的编码（U编码）”。

U00～U49：⽤于原因不明的新疾病

U50～U99：⽤于临床研究

其中(U80-U89)：是对抗⽣素产⽣耐药性的菌株观察和收集⽽设计的。

[3]增加新发现疾病编码

ICD-10第⼆版增加新发现疾病编码：

—⼈感染⾼致病性禽流感J09.X00

⼈感染⾼致病性禽流感H5N1J09.X01

⼈感染H7N9禽流感J09.X02

—甲型H1N1流⾏性感冒J10.101

—SARS(严重急性呼吸道综合征)U04.901

[4]对死亡编码规则作了更易于执⾏的改进。

①强烈优先分类章：

第15章妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同