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内科护理
风湿性疾病病人的护理
系统性红斑狼疮病人的护理
内容提要学习目标病因及发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施
学习目标熟悉系统性红斑狼疮的辅助检查、治疗要点掌握系统红斑狼疮的概念、健康史、临床表现及护理措施学会运用护理程序对系统性红斑狼疮病人实施整体护理具有关心、爱护、尊重病人的职业素养和团队协作精神了解系统性红斑狼疮的发病机制及病理特征
系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮(SLE)是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病。病人血清内产生以抗核抗体为主的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害多个系统脏器和组织。本病病情反复发作,病程迁延,若有内脏损害,预后较差。以20~40岁的育龄女性多见。发病机制各种致病因子导致机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍,产生大量不同类型自身抗体、免疫复合物致多组织损伤。基本病理变化为炎症反应和血管异常。护理评估健康史①遗传因素:第1代亲属中患病者8倍于无SLE病人家庭。单卵双胞胎患SLE5-10倍于异卵双胞胎。SLE5-的是多基因相关疾病。②环境因素:日光;某些含补骨脂食物(芹菜、无花果可增强病人对紫外线的敏感性);含联安基团食物(蘑菇、烟熏食物);药物(普鲁卡因胺、肼屈嗪等)、病原微生物等可诱发SLE。③性激素:育龄女性多发,雌激素可使病情恶化。
系统性红斑狼疮病人的护理护理评估健康史询问起病情况;了解本病相关诱因,询问家族史、个人生活史、月经史、妊娠情况;服药史等。临床表现消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE
系统性红斑狼疮病人的护理全身症状活动期90%病人可出现各种热型的发热,以低、中度热多见,伴有疲倦、乏力、体重减轻等。皮肤粘膜80%的病人有皮肤损害,多见暴露部位,表现为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑(蝶形红斑)最具特征性,还可见盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血,面部躯干皮疹等。多无明显瘙痒。口腔及鼻粘膜无痛性溃疡和脱发较常见,常提示疾病活动。关节与肌肉关节痛是常见症状,多数为首发症状,出现在指、腕、膝关节,常出现对称性多关节疼痛、肿胀,较少引起畸形。部分可出现肌痛和肌无力,5-10%病人出现肌炎,很少肌萎缩。肾几乎均有肾损害,50%以上有狼疮性肾炎。以慢性肾炎和肾病综合征较常见。可出现蛋白尿,血尿,管型,高血压,肾功能不全,慢性肾衰竭是SLE死亡的常见原因。心血管心包炎最常见。疣状心内膜炎是特殊表现之一,多无症状,疣状赘生物脱落可致栓塞,或并发感染性心内膜炎。10%有心肌损害,严重者心衰竭而死亡。部分病人可有冠心病。
从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理手指血管炎蝶形红斑盘状红斑雷诺氏现象面部及躯干皮疹
从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理
从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理肺和胸膜10%发生狼疮性肺炎(发热、咳嗽、胸痛及呼吸困难等)。35%有胸膜炎和胸腔积液等。消化系统30%有消化系统症状(恶心呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等),40%转氨酶高,10%肝大,但多无黄疸;少数发生急腹症出现,如急性胰腺炎、肠坏死、肠梗阻等,提示SLE活动。神经系统神经精神狼疮,又称狼疮脑病。中枢神经系统病变包括癫痫、狼疮性头痛、脑血管病变、脊髓炎、运动障碍、精神病等。外周神经系统受累可表现为吉兰-巴雷综合征、自主神经病、重症肌无力、神经丛病等。脑脊液检查及磁共振检查有助于狼疮性脑病的诊断。血液系统60%出现慢性贫血。40%白细胞减少或淋巴细胞绝对数量减少,20%血小板减少,20%无痛性淋巴结肿大,15%脾大。眼15%有眼底变化,如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等。其它:血管血栓形成;习惯性流产;干燥综合征等。
从第四个10年血栓形成,血肿系统性红斑狼疮病人的护理心理-社会状况易产生自卑感,身体痛苦也严重影响社交活动,产生焦虑、悲观、绝望、恐惧等不良心理,甚至自杀倾向。评估家人认知及支持程度。辅助检查实验室检查血液检查、尿液检查、血沉增快、肝功能检查和肾功能检查均有不同损害。免疫学检查抗核抗体(几乎所有病人),首选筛查项目;抗Sm抗体诊断的标记性抗体,特异性99%,敏感性低;抗ds-DNA抗体:诊断的标记性抗体.多出现在活动期。免疫复合物增加,补体降低,有助诊断,同时提示狼疮活动。肾活检和皮肤狼疮带试验用于免疫病理学检查。影像学检查X线、超声、心动图及CT检查。
系统性红斑狼疮病人的护理治疗要点目前不能根治,合理治疗能长期缓解,治疗要个体化。治疗原则是急性期用药诱导缓解,尽快控制病情;缓解后给予维持性缓解治疗,保护重要脏器功能并减少药物副作用。激素加免疫抑制剂是主要治疗方案。常见护理诊断/问题皮
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