呼吸系统疾病患者的护理（内科护理课件）.pptx

呼吸系统疾病病人的护理

概述

呼吸系统的解剖结构和生理功能

呼吸系统疾病常见症状的护理;授课内容;呼吸系统概述;呼吸系统概述;呼吸系统概述;生物学;呼吸系统概述;下呼吸道;呼吸系统概述;左、右支气管分别进入左、右两肺，形成树枝状的分支;肺内各级支气管结构的变化;换气部;肺泡壁有Ⅰ型和Ⅱ型2种上皮细胞。Ⅰ型细胞扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，维持肺泡的扩张状态。相邻肺泡之间的少量结缔组织成为肺泡隔。相邻肺泡之间相通的小孔称肺泡孔。

肺间质：肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管和神经。肺间质内有较多的巨噬细胞。进入肺泡腔的巨噬细胞称为肺泡巨噬细胞，有十分活跃的吞噬、免疫和分泌功能，起着重要的防御作用。;肺的血液供应;胸膜;呼吸生理;肺通气

;肺通气的阻力;肺通气

;余（残）气量（RV）：在最大呼气末肺内残余的气量称为余气量。正常成人男性约1500ml,女性约1000ml。

;肺换气（气血交换）;通气血流比值（V/Q）：正常0.8。

V/Q正常：见于正常状态或运动后，也见于病理状态，如气胸。

V/Q增大：造成无效腔通气。见于肺动脉结扎、肺血流中断、肺血栓栓塞症、肺气肿等。

V/Q减小：见于肺气肿、哮喘、支气管痉挛、麻醉状态等。

肺内气体弥散

影响弥散量因素：气体物理特性、弥散膜两侧的气体分压差、弥散面积及厚度。

;呼吸调节;呼吸系统的主要防御功能;;护理评估;临床表现：

咳嗽的时间

突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。;动物解剖学;护理评估;护理评估;护理诊断护理目标;护理措施;2.促进有效排痰

（1）深呼吸和有效咳嗽：尽可能取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。经常变换体位。胸痛者，避免加重胸痛，可采取相应措施再咳嗽，剧烈者可遵医嘱给予镇痛药，30分钟后进行深呼吸和有效咳嗽。;WeinanVocationalandTechnicalCollege;（3）胸部叩击：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人取侧卧位或坐位，操作者两手手指弯曲并拢使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底由外向内、自下向上，迅速有规律叩击胸壁。每一肺叶反复叩击1～3min，每分钟叩击120-180次。每次叩击5-15分钟为宜，应安排在餐后2小时至下次进餐前30分钟完成。注意叩击前评估和准备；叩击中观察；操作后护理。;（4）体位引流：利用重力作用，使肺、支气管内分泌物排出体外的方法。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。禁用于明显呼吸困难和发绀，近1-2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。方法：病变部位或痰液潴留部位在上，引流支气管开口向下，引流时间每次15～30min，每日2～3次，宜在早上起床后或睡前进行，不宜在饭后。大咯血者和严重心血管疾病禁忌。

;5.机械吸痰：适用于意识模糊或分泌物黏稠无力咳出或建立人工气道者。在无菌操作下可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意：在操作中，动作轻柔，左右旋转，边吸边提，每次吸痰少于15s，2次抽吸间隔时间应大于3分钟。同时给与氧气吸入，提高血氧含量。;（6）病情观察：注意观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的量、颜色和性质。正确收集痰标本。

▲痰量的减与增，是反应肺部炎症得到有效控制或感染加重的客观指标。

▲警惕窒息的发生！警惕自发性气胸的发生！

（7）遵医嘱用药遵医嘱给予抗生素（痰培养+药敏试验）、止咳及祛痰药。注意观察药物疗效及不良反应。镇咳药会抑制咳嗽反射，加重痰液积聚，切勿自行服用。

（8）保持口腔清洁

;心理护理

帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。;肺源性呼吸困难;吸气性呼吸困难：吸气时呼吸困难显著，与大气道的狭窄阻塞有关。多见于喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物。重者吸气时可出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙显著凹陷，称“三凹征”。

呼气性呼吸困难：表现为呼气费力及呼气时间延长，常伴哮鸣音。其发生与小气道痉挛、狭窄和肺组织弹性减弱影响肺通气功能有关。多见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾