经皮椎体成形术后手术椎体再骨折的病因、治疗及预防.pdf

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中医正骨２０１８年１０月第３０卷第１０期ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１８，Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．１０（总７８９）

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经皮椎体成形术后手术椎体再骨折的病因、治疗及预防

于东方，王祥善，张华，曹顺海

（河南省郑州市骨科医院，河南郑州４５００５２）

摘要目的：探讨经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，ＰＶＰ）后手术椎体再骨折的病因、治疗方法及预防措施。方法：

２０１３年８月至２０１６年８月收治１５例ＰＶＰ术后手术椎体再骨折患者。第１次手术病因均为骨质疏松加轻微外力损伤致椎体压缩

骨折，均采用单侧穿刺ＰＶＰ治疗。初次手术至此次入院时间为１周至１年，中位数４个月。１５例均表现为腰背及腰骶部缓解的

疼痛再次发作，休息难以缓解，其中１例症状仅表现在第１次手术对侧，１例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状。与第１次手

术最后一次复查时相比，Ｘ线检查显示９例未见原手术椎体高度明显丢失、６例原手术椎体高度轻度丢失，ＭＲＩ检查Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ

均显示原手术椎体内异常信号不同程度加重。此次入院后采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定疼痛程度，３例ＶＡＳ

评分＜３分者行非手术治疗，１２例ＶＡＳ评分３分者行手术治疗，其中１１例经第１次手术对侧穿刺行ＰＶＰ手术，１例伴有会阴区

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麻木及下肢神经受压症状者，行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定治疗。结果：３例采用非手术治疗者，经１～２周住院治

疗后疼痛明显缓解（ＶＡＳ评分１分），生活完全自理。１１例再次行ＰＶＰ手术治疗者，住院３～５ｄ，每个椎体注入骨水泥２～

３．５ｍＬ，其中３例骨水泥经椎间隙少量渗漏，未出现神经损伤症状；术后６例疼痛完全缓解（ＶＡＳ评分０分），３例疼痛部分缓解

（ＶＡＳ评分２分），２例需口服非甾体类抗炎药（ＶＡＳ评分２分），生活均可自理。行后路切开复位骨水泥清除植骨钉棒内固定术

治疗的患者，术后会阴区麻木及下肢神经受压症状均明显改善，配合口服非甾体类抗炎药，患者对治疗效果满意。结论：ＰＶＰ术后

手术椎体再骨折是多个相关危险因素综合作用的结果，应从多个方面着手进行预防，治疗时应仔细评估患者的具体情况，采用非

手术、再次ＰＶＰ手术或开放手术治疗。

关键词骨质疏松性骨折；脊柱骨折；椎体成形术；手术后并发症；再骨折

经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ，手术至此次入院时间为１周至１年，中位数４个月。

ＰＶＰ）是微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效方１５例均表现为腰背及腰骶部缓解的疼痛再次发作，

法，能明显缓解疼痛，提高患者生活质量，临床效果肯休息难以缓解，其中１例症状仅表现在第１次手术对

定。ＰＶＰ术后的椎体再骨折７４％发生在相邻椎体，侧，１例伴有会阴区麻木及下肢神经受压症状。与第

［１］１次手术最后一次复查时相比，Ｘ线检查显示９例未

手术椎体再骨折并不多见。２０１３年８月至２０１６年

８月我们共收治１５例ＰＶＰ术后手术椎体再骨折患见原手术椎体高度明显丢失、６例原手术椎体高度轻

者，本文结合对１５例患者的治疗体会，对ＰＶＰ术后手度丢失，ＭＲＩ检查Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均显示原手术椎体内

术椎体再骨折的病因、治疗方法及预防措施进行了异常信号不同程度加重。再次骨折诱因：摔伤７例，

探讨。扭伤４例，不明原因４例。

１临床资料２方法

本组１５例，均为河南省郑州市骨科医院的住院此次入院后采用视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅ

患者。男４例，女１１例；年龄６３～８８岁，中位数６８ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评定疼痛程度。３例ＶＡＳ评分＜３分者行

岁。１５例患者第１次术前骨密度测定均显示为中度