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小儿泄泻病因病机、诊断、治疗

泄泻是小儿时期最常见的脾胃疾病，以大便次数增多，粪质稀薄，

或如水样为特征。一年四季均可发病，但以夏秋季节，暑湿当令之时

居多。发病年龄多在2岁以下，且年龄越小，发病率越高。禀赋不足，

脾胃虚弱，病后失调者更易罹患。轻症一般预后良好，重症可因病势

急骤，伤阴耗液，而迅速出现“伤阴”、“伤阳”或“阴阳两伤”变

证，甚或因气脱液竭而死亡。素体虚弱，病程迁延不愈者，可耗伤正

气，损及气血，影响小儿营养及生长发育，形成疳证、慢惊风等病症。

故泄泻一证，发病率高，对儿童健康危害大，已列为我国儿科重点防

治的四病之一。本病属现代医学的婴幼儿腹泻，包括消化不良及小儿

肠炎等。

本病古代医籍论述较详，早在《素问》中已有“湿盛则濡

泄，”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”等记载。宋《小儿药证直

诀》认识到“吐利久不瘥者”、“脾虚生风而成慢惊，吐泻久病……亦

能成疳”的病理转归。明《景岳全书·泄泻》强调“泄泻之本，无不由

于脾胃。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反

为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。”清《医宗

必读·泄泻》将泄泻的治法概括为“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、

酸收、燥脾、温肾、固涩”等九法，使泄泻的治则治法更为详尽。

【病因病机】

引起小儿泄泻的原因甚多，归纳起来，不外感受外邪、内伤饮食、

脾胃虚弱三类。

一、感受外邪

六淫之邪均可侵袭人体而引起泄泻，其中尤以风寒、湿、暑热之

邪致泄最为多见。外感风寒者，多见于冬春季节，由汗出当风，洗浴

不慎，夜卧受寒或贪凉饮冷，风寒之邪客于胃肠引起。寒为阴邪，易

遏脾阳，脾运失健，水谷不分，合污而下，则成寒泻、飧泻。故《灵

枢·百病始生》有“多寒则肠鸣飧泻”之说。夏秋暑湿当令，脾喜燥恶

湿，如调护不周，冒受暑湿，或涉水淋雨，则易为暑湿之邪所伤。热

袭中焦，湿渍大肠，则协热下利，水泻不止，甚或暴注下迫。故《素

问阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泄。”《素问至真要大论》曰：

“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”

二、内伤饮食

小儿“脾常不足”，运化力弱。若哺乳过量，添加辅食过多过快，

或暴饮暴食，过食肥甘油腻、难化之物，或恣食生冷瓜果，或误食不

洁之物，均可损伤脾胃，谷反为滞，水反为湿而致伤食泄泻。此即

《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

三、脾胃虚弱

禀赋不足，脾胃素虚；或后天失调，喂养不当，营养不足；或过

用苦寒攻伐之品；或久病久泻，迁延不愈，均可使脾胃虚弱，腐熟运

化失职，升降失调，清浊不分，并走于下而成脾虚泻。若腹泻日久，

迁延不愈，可致脾虚及肾，肾阳亏虚，命门火衰，火不暖土，脾虚益

甚，互为因果，脾肾阳虚，则致便下澄澈清冷，完谷不化的虚寒泄泻。

故《医宗必读·泄泻》有“泻皆本于脾虚”，《临证指南医案·卷六·泄泻》

“久泻无有不伤肾”之说。

综上所述，泄泻的主要病变部位在脾胃。其基本病理改变为脾胃

运化功能失常，水湿并走大肠。盖胃主受纳，脾主运化，脾以升为健，

胃以降为和，脾健胃和则纳化正常，升清降浊，精微输布以滋养全身。

若感外邪，或内伤饮食，或脾胃虚弱，致脾胃受损，纳化失常，水谷

不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，并走

大肠则成泄泻。

因小儿体属稚阴稚阳，患病后易于出现阴阳、寒热、虚实的变化，

加之泄泻易于损伤气液，故如病情较重，或失于治疗，极易发生伤阴、

伤阳的变证。其中暴泻、热泻者，病势急骤，大量水液外泄，易于伤

阴耗液；寒泻、久泻迁延不愈者，易于伤阳耗气。阴阳互根，重症常

气随液脱，而致阴阳两伤，甚或阴竭阳脱而死亡。如久泻不止，脾土

虚损，土虚木贼，肝亢无制，则可出现慢惊风证；此外，也有因泄泻

迁延不愈，脾胃虚损，气血化源不足，影响小儿生长发育而转变为疳

证。

【诊断要点】

一、有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。

二、大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上，呈淡黄色，

如蛋花汤样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心呕吐，腹痛，

发热，口渴等症。

三、重者腹泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦躁神

萎，皮肤干瘪，囟门内陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深

长，腹胀等脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱的表现。

四、大便镜检可有脂肪细胞，少量红、白细胞。

五、大便病原体检查可有致病性大肠杆