友邦守护长青意外骨折医疗保险条款.pdf

友邦人寿[2021]医疗保险048号

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友邦守护长青意外骨折医疗保险

第一条保险合同的构成

《友邦守护长青意外骨折医疗保险》合同（以下简称本合同）由本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险

合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单以及与本合同有关的其他书面协议共同构成。

第二条保险责任

一、意外骨折医疗保险金

在本合同有效期内，若被保险人因遭受意外事故（释义一）导致本合同所定义的骨折（释义二），在医院（释义三）接受

治疗并发生相应医疗费用支出的，若该骨折属于本合同所附《人身保险骨折程度与保险金给付比例表》（以下简称《给付表》）

中所列骨折，则本公司给付意外骨折医疗保险金予被保险人，其金额按《给付表》约定的给付比例乘以本合同意外骨折医疗

保险金的基本保险金额计算。

被保险人因同一意外事故导致同一骨骨折，不论该骨发生一处或多处骨折，本公司按最严重项所对应的骨折等级给付意

外骨折医疗保险金；被保险人因同一意外事故导致《给付表》中所列不同骨的骨折时，本公司将按各骨最严重项所对应的骨

折等级给付各骨的意外骨折医疗保险金之和（被保险人肢体断离的，肢体断离处远端任何骨的骨折将不获给付）。

任何情况下被保险人同一骨的骨折给付以一次为限。

意外骨折医疗保险金累计给付金额以本合同意外骨折医疗保险金基本保险金额的三倍为最高限额。当累计给付的意外骨

折医疗保险金达到本合同意外骨折医疗保险金基本保险金额的三倍时，本合同意外骨折医疗保险金责任终止。

二、意外骨折住院日额保险金

在本合同有效期内，若被保险人因遭受意外事故导致本合同所定义的骨折，且因该骨折入住医院治疗，则本公司按如下

公式给付意外骨折住院日额保险金予被保险人。

意外骨折住院日额保险金=本合同意外骨折住院日额保险金的基本保险金额×住院日数（释义四）

意外骨折住院日额保险金累计给付的住院日数以一百八十日为最高限额。当累计给付的意外骨折住院日额保险金的住院

日数达到一百八十日时，本合同意外骨折住院日额保险金责任终止。

三、意外医药费用补偿金

在本合同有效期内，若被保险人因遭受意外事故，且自该事故发生之日起一百八十日内因该事故所致伤害而经医院进行

必要治疗，则本公司就被保险人已发生的、必须且合理的实际医药费用按如下公式给付意外医药费用补偿金予被保险人。

意外医药费用补偿金=（已发生的、必须且合理的实际医药费用－任何已获得的补偿费用（释义五））×给付比例。

其中，“给付比例”与给付条件的关系详见下表：

给付条件给付比例

被保险人使用了公费医疗、基本医疗保险（释义六）等100%

被保险人未使用公费医疗、基本医疗保险等60%

上述“实际医药费用”以当地卫生行政部门或当地政府核准的收费标准为限。给付范围包括医生（释义七）诊断费、处

方、手术费、救护车费、住院费、药品费用（释义八）、X光检查、护理、医疗用品等在医院内发生的费用。

意外医药费用补偿金累计给付金额以本合同意外医药费用补偿金的基本保险金额为最高限额。当累计给付的意外医药费

用补偿金达到本合同意外医药费用补偿金的基本保险金额时，本合同意外医药费用补偿金责任终止。

第三条责任免除

因下列第（1）至（12）项情形之一导致被保险人骨折、住院或发生医药费用的，本公司不承担意外骨折医

疗保险金、意外骨折住院日额保险金及意外医药费用补偿金的保险责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（2）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

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条款编号:H1062-02

（3）被保险人故意自伤；

（4）被保险人服用、吸食或注射毒品（释义九）；

（5）被保险人酒后驾驶（释义十）、无合法