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神经源性肠道功能障碍

目录1定义2流行病学临床评估43解剖生理诊断5康复治疗62

定义内脏神经躯体神经脑脊髓是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍3

定义便秘大便失禁4

流行病学DavidX.BRADDOM’SPHYSICALMEDICINEREHABILITATION[M].2018：236.5

解剖生理6

解剖生理结肠运动袋装往返运动分节/多袋推进蠕动/集团蠕动7

解剖生理蠕动8

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

解剖生理大肠排便粪便进入直肠感受器盆N腹下N脊髓初级排便中枢大脑盆N—直肠收缩肛门内括约肌舒张阴部N—肛门外括约肌舒张隔N肋间N—膈肌腹肌收缩排便10

解剖生理调节机制1肠管内容物2神经调控3激素11

解剖生理肠管内容物12

解剖生理神经调控肠神经系统麦斯纳氏神经丛奥尔巴克氏神经丛13

解剖生理自主神经系统14

临床评估01病史02症状03体征04辅助检查15

临床评估病史发病情况既往大便情况用药史16

临床评估症状便秘/大便失禁开始时间持续时间加重/缓解因素17

叩诊触诊临床评估视诊听诊体征18

临床评估腹部膨隆腹部凹陷19

临床评估听诊右下腹4-5次/分活跃亢进减弱消失20

临床评估叩诊左下腹始逆时针鼓音缩小扩大21

临床评估触诊腹壁紧张度乙状结肠粪块22

临床评估直肠检查左侧卧位耻骨直肠肌张力感觉随意收缩/放松23

临床评估直肠动力学检查排泄力抵抗力24

临床评估腹部平片肠镜25

诊断26

诊断根据骶髓反射是否存在分为两类上运动元性肠道(Uppermotorneurogenicbowel,UMNB)下运动元性肠道(Lowermotorneurogenicbowel,LMNB）27

诊断28

康复治疗物理因子干扰电肚脐背部交叉10-50Hz平滑肌50-100Hz渗出物吸收20min29

康复治疗物理因子磁疗肚脐周围40-60MT20min30

康复治疗物理因子经直肠电刺激疗法直肠电极耐受量20min31

康复治疗物理因子骶神经刺激频率20Hz大小20%刺激时间1S间隔时间5S刺激数140032

康复治疗运动疗法腹部按摩顺时针逆时针33

康复治疗运动疗法盆底肌训练34

康复治疗康复护理目标降低便秘/失禁的发生率原则及早制定综合性、个体化的肠道管理方案35

康复护理临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡36

康复治疗定时排便制度参照既往时间每日定时排早餐后建立排便反射37

康复治疗直结肠反射的建立食指戴手套涂石蜡油环形运动牵伸肛管38

康复治疗排便体位蹲位/坐位易于增加腹压提高自尊减少护理工作39

康复治疗饮食管理粗纤维亲水性适量液体避免刺激40

康复治疗灌肠15min肠蠕动重建肠道控制痔疮高发灌肠依赖肠穿孔41

康复治疗促动力药42

康复治疗促动力药43

康复治疗渗透性泻药44

康复治疗润滑性泻药45

康复治疗刺激性泻药46

康复治疗减少肠蠕动47

手术治疗顽固性肠道功能障碍骶N前根电刺激+后根切断术肠造瘘造口回缩脱垂48