糖皮质激素在皮肤科的准确课件.ppt

糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的不良反应肺动脉栓塞激素具有抑制纤维蛋白溶解和使红细胞、血小板增多之作用从而凝血因子增加。因此，长期使用激素，在治疗中一旦出现气急、咯血或休克者，应高度警惕肺动脉栓塞的发生。精神异常激素可增强多巴胺-β羟化酶及苯乙醇-N-甲基转换酶的活性，增加去甲肾上腺素、肾上腺素的合成，去甲肾上腺素能抑制色氨酸羟化酶活性，降低中枢神经系统血清素浓度，扰乱两者递质的平衡，出现情绪及行为异常。胆道出血长期使用激素可诱发动脉硬化，使血管内膜肿胀及增殖，上皮细胞脂质沉着，弹力组织破碎产生血管脆弱症及坏死性血管炎。因此，长期使用激素者，一旦出现右上腹痛、黄疸及黑便，应警惕胆道出血的可能。糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的不良反应少见致死并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷机会感染多见于器官移植与多种免疫抑制剂的联合治疗中机会致病性肿瘤：器官移植与多种免疫抑制剂的联合治疗中多见——乳腺癌、NH、Kaposi、皮肤以及女性尿道鳞癌；可加速癌转移（与GS降低免疫监视作用，升高对致瘤病毒敏感性所致）糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的不良反应几个相关概念虚弱征候群长时期、连续服用糖皮质激素而停用后出现乏力、纳差、情绪消沉甚至发热、呕吐、关节肌肉酸痛等。患者对激素产生依赖性，对停用有感恐惧，主观感觉周身不适和疾病复发。此时须鉴别确实是“疾病复发”还是“虚弱征候群”。防止或减轻“虚弱征群”的方法是在疾病处于稳定期后或在停用前“隔日”服用激素，以减少对垂体的抑制。应激危象长时期、连续服用糖皮质激素后下丘脑一垂体－肾上腺皮质轴（HPA轴）功能被抑制，停用后该轴功能需分期恢复，需要9～12个月或更长时间完成，其中ACTH水平先达到正常。由于HPA轴功能被抑制，因此，当遇感染、外伤、分娩、手术、吐泻、脱水、饥饿、寒冷和过劳等应激状态时可因体内皮质激素分泌不足而发生皮质功能衰竭。因此，各种应激状态均应加大糖皮质激素用量，己停用激素者可再用。糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒈结缔组织病及其近缘病系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬皮病、结节性多动脉炎、嗜酸性筋膜炎、混合结缔组织病、干燥综合征、结节性脂膜炎、播散性嗜酸性粒细胞胶原病、白塞病⒉大疱性皮病天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎、线状IgA大疱性皮病、妊娠疱疹、家族性慢性良性天疱疮、营养不良型大疱性表皮松解症、致死性大疱性表皮松解症、获得性大疱性表皮松解症⒊变应性皮肤病急性荨麻疹和血管性水肿、遗传性血管性水肿、多形性红斑、嗜酸性细胞增多性皮炎、药物性皮炎、血清病、接触性皮炎、遗传过敏性皮炎、泛发性湿疹（自家过敏性皮炎）、传染性湿疹样皮炎、脂溢性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、痒疹、变应性亚败血症、移植物抗宿主病、菠萝过敏症、过敏性休克、急性全身性发疹性脓疱病⒋红斑鳞屑性皮肤病银屑病、急性泛发性扁平苔藓、毛发红糠疹、玫瑰糠疹糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒌物理性皮肤病急性放射性皮炎、植物-日光性皮炎、光线性痒疹、外源性光敏性皮炎、光线性类网织细胞增生症⒍血管炎过敏性紫癜、变应性血管炎、坏死性肉芽肿、变应性肉芽肿病、巨细胞性动脉炎、荨麻疹性血管炎、冷球蛋白血症、急性发热性嗜中性皮病、坏疽性脓皮病、川崎病、结节性红斑、硬红斑。⒎神经机能障碍性皮病播散性神经性皮炎、全身皮肤瘙痒症8.感染性皮肤病麻风反应、皮肤结核、带状疱疹、化脓性汗腺炎⒐皮肤附属器病普秃、全秃、囊肿性痤疮⒑色素障碍皮病白癜风（泛发型）、皮肤黑变病⒒代谢障碍性皮病血色病、组织细胞增生病、硬化性粘液水肿、毛囊性粘蛋白病、新生儿硬化症糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒓皮肤肿瘤皮肤T细胞淋巴瘤、皮肤型恶组、肥大细胞增生症、皮肤血管瘤⒔其他皮肤病结节病、血管免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性蜂窝织炎、暂时性棘层松解性皮病、肉芽肿性唇炎、脱屑性红皮病糖皮质激素在皮肤科的准确禁忌症：绝对禁忌：系统性真菌感染，单疱角膜炎，GS高度过敏；（脚上起疱系真菌过敏）相对禁忌：心血管疾病：HP、CHF;中枢神经系统：早期精神病，重度忧郁；消化系统：急性溃疡，新吻合手术；感染：急性结核、结核菌素试验阳性；代谢：DM;骨骼：骨质疏松；眼：青光眼、白内障；妊娠；DMTBHP;CHF(早期)精神病；急性溃疡（新）吻合术；青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。糖皮质激素在皮肤科的准确糖皮质激素剂量的划分