肝癌护理常规 .pdfVIP

十四、肝脏恶性肿瘤护理常规

【护理评估】

1、术前评估

（1）一般情况评估;病人体温脉搏呼吸血压、神智及心理情绪情况。

（2）专科情况评估:腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观察，黑便、呕血、营养状况、

腹水、全身水肿情况。

（3）心理和社会支持系统。

2、术后评估

（1）一般情况评估:病人体温脉搏呼吸血压情况。

（2）专科情况评估:了解手术类型和术中情况，腹痛、腹肌紧张、腹部体征的观

察，黑便、呕血、营养状况、腹水、全身水肿情况，腹腔引流液的量、性质、颜

色，切口情况，病人的神智及心理情绪变化。

【护理诊断/问题】

1、疼痛与手术切口有关。

2、营养失调:低于机体需要量与术前厌食、肿瘤消耗，术后禁食有关。

2、预感性悲哀与担忧疾病预后和生存期限有关。

4、潜在并发症出血、肝性脑病、隔下积液或脓肿。

【护理措施】

术前护理

1、按普外科一般护理常规执行。

3、病情观察与护理:

（1）观察病人腹部体征。

（2）出血病人注意观察生命体征、出血量、尿量、和使用止血药物。

（3）肝功能失代偿者注意观察有无肝性脑病症状和体征。

（4）消瘦病人注意皮肤情况，加强护理。

（5）常规术前准备。

1）术前遵医嘱行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药:

2）协助完善相关检查:

3、饮食护理:

（1）根据情况给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化少渣的饮食。

（2）不能进食者遵医嘱静脉补充热量和其他营养。

（3）术前3天少渣饮食，术前禁食12小时，禁饮4小时。

4、体位：自由卧位，卧床休息。

术后护理

1、按普外科一般护理常规执行。

2、病情观察与护理:

（1）全麻术后护理常规:

1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2）严密监测生命体征。

3）持续低流量吸氧3天。

2）床挡保护防止坠床。

（2）伤口观察和护理:

观察伤口有无渗血，有无腹痛和腹胀等腹部体征。

（3）各管道的观察及护理:

1）输液管是否保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位和皮肤。

2）尿管护理按照尿管护理常规。一般术后第1日可拔出尿管，拔管后注意病人

是否自行排尿。

3）腹腔引流护理参照腹腔引流管护理常规。

4）胃管护理参照胃管护理常理

（4）疼痛的护理：评估病人疼痛的情况，有镇痛泵的注意管道是否通畅，评价

镇痛效果是否满意。遵医嘱用药，提供安静环境。

（5）基础护理：定时翻身和拍背，做好口腔护理，尿管护理，皮肤护理及病人

清洁等工作。

3、饮食护理：

根据手术方式术后第一天拔除胃管后给饮水和流质，第2天进半流质，第三天可

进软食，逐渐过度到正常饮食，注意进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食，

忌生冷、产气、刺激性饮食，肝功能不良者限制蛋白质摄入，有腹水者限制钠盐

摄入。

4、体位和活动：

（1）全麻清醒前去枕平卧头偏向一侧。

（2）全麻清醒后手术当日低半卧位。

（3）术后第1日半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。

（4）术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当屋内活动。

（5）术后第3日起适当增加活动度。

5、并发症的观察和处理:

（1）出血:术后6小时内病人出现面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷、脉搏细速120

次/分、血压下降（80/50mmHg）少尿(20ml/h)或无尿，腹腔引流管持续血性

液体流出，引流量100m1/h，连续3小时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白

和血红细胞比容下降应给予：

1）平卧位。

2）密切观察生命体征，定时测最血压、脉博，定时挤压腹腔引流管，观察引流

液量及性质变化。

3）迅速扩容及抗休克。

4）做好术前准备，再次剖腹探查。

（2）肺部感染:病人出现发热、咳嗽、咳痰，肺部有痰鸣音，白细胞计数升高，

X线显示肺部感染应给予:

1）加强呼吸道护理，指导病人每日胸式呼吸2次，每次10分钟。

2）遵医嘱用药，雾化后给病人翻身拍背，协助按压伤口，鼓励行有效咳嗽。

（3）膈下脓肿:病人表现寒颤、高热、右上腹疼痛、咳嗽、消瘦、乏力、出汗、

白细胞计数增高，B超提示膈下脓肿。给予：

1）鼓励病人半卧位，有利于引流，保持引流通畅，定时挤压。

2）加强营养支持，提高抗病能力。

3）遵医嘱予抗生素治疗。

4）密切观察体温、白细胞计数变化。

（4）肝性脑制观察有无肝性脑病的征象:有无性格行