经皮椎体成形术并发症防治.doc

经皮椎体成形术并发症防治

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术并发症的发生原因及防治。方法自2002年8月至2006年6月共行经皮椎体成形术140例233个椎体，观察术中、术后并发症；随访7~52个月(平均28.4个月)，观察经过处理后的并发症的预后及远期并发症。结果140例患者中，61例出现并发症，发生率为43.6%。骨水泥漏45例，其中，12例骨水泥漏出现临床症状需要处理，疼痛加重10例，胸背部及下肢放射痛1例，给予消炎止痛药物口服后3~7d后消失，双下肢软瘫1例，CT提示椎管内骨水泥漏，急诊行椎板减压取出骨水泥，术后经过抗炎、脱水、激素、营养神经、针灸等处理，3个月后恢复行走能力，26个月后，仅仅遗留下肢无力症状；一过性低血压和意识障碍2例，经过补液、吸氧等处理后于术后30~60min恢复；呼吸困难、呛咳和胸部不适3例，拍片未发现明显异常，给予补液、吸氧、抗炎等处理后于3~5d消失；皮下血肿1例，于术后1周消失；术后1~12个月，相邻椎体新发骨折10例，分别进行保守治疗或再次行PVP手术而治愈。结论骨水泥漏是PVP最常见的并发症，严格把握适应证和提高手术技巧有助于减少PVP并发症的发生。

【关键词】脊柱骨折；椎体成形术；并发症；防治

经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)近年来逐渐成为痛性椎体损害(包括骨质疏松和原发或转移性肿瘤)的主要治疗方法之一，但其安全性一直是众多学者关注的问题。本院自2002年8月至2006年6月施行PVP术140例，就其并发症进行回顾分析和总结。

1资料与方法

1.1一般资料

本组140例233个椎体，男35例，女105例，年龄42~82岁，平均61.1岁。骨质疏松性椎体压缩骨折123例212个椎体，椎体转移性肿瘤10例10个椎体，多发性骨髓瘤3例7个椎体，椎体血管瘤4例4个椎体。手术部位：T6椎体1个，T8椎体3个，T9椎体3个，T10椎体10个，T11椎体34个，T12椎体72个，L1椎体76个，L2椎体24个，L3椎体9个，L4椎体1个。9例12个椎体行双侧穿刺，其余均为一侧穿刺。最多同时行4个椎体PVP。

1.2手术方法

所有患者术前均行X线、CT或MRI检查，以确定患椎部位及数量、椎骨的破坏程度与范围、椎弓根侵犯情况、椎体皮质的破坏程度(尤其是后壁)、椎管内状况等。俯卧位及局部麻醉，术中心电监护，C型臂X线机或DSA引导下手术，T10及其以下采用椎弓根入路，T9及其以上采用椎弓根外侧入路。采用椎弓根入路时，当穿刺针抵达骨皮质而未超过椎弓根前缘时，正位透视下针尖应位于椎弓根投影“牛眼征”之内。侧位透视下，调整穿刺针方向尽量平行于上终板，缓慢将针击入至椎体前1/3处。穿刺完成后注入造影剂2~5ml，观察造影剂弥散情况。骨水泥粉液比例按3∶2现场调配，加入造影剂1~2ml使骨水泥显影，抽入1ml注射器，至牙膏期时手动注入，注入骨水泥时全程在侧位透视下监控，推注时可不断旋转变换针尖方向以尽量使骨水泥填充均匀，注射完毕后在骨水泥硬化前拔针。

2结果

140例(233个椎体)骨水泥注入量胸椎2.5~5ml，平均3.7ml；腰椎4.5~8ml，平均5.5ml。61例发生了不同程度的并发症。随访7~52个月，平均28.4个月。

2.1骨水泥漏45例74个椎体，其中2004年3月以前的85例145个椎体手术中有43例70个椎体发生渗漏，按椎体数计算发生率为48.3%(70/145)，2004年4月以后的55例88个椎体手术中有2例4个椎体发生渗漏，按椎体数计算发生率为4.5%(4/88)。渗漏部位：椎间盘11个椎体(14.9%)、椎旁软组织60个椎体(81.1%)、椎管内3个椎体(4.0%)。12例出现相关症状，其中10例于术后即时~72h出现局部疼痛加重，口服消炎镇痛药物3~7d后症状缓解。1例于注入骨水泥时突然出现胸背部及穿刺侧下肢放射性疼痛，停止注射后症状缓解，术后CT扫描见同平面椎管内有少量骨水泥渗漏形成占位，硬膜囊轻度受压，给予20%甘露醇250ml/d、地塞米松10mg/d静脉注射，3d后症状消失，随访无临床后遗症。1例T12压缩性骨折行PVP术患者于术后12h出现进行性加重的双下肢软瘫，立即行CT扫描见同平面椎管内有较多骨水泥渗漏形成占位，硬膜囊及神经根受压，急诊行全椎板减压取出渗漏的骨水泥，随访26个月，患者恢复行走，二便功能及下肢感觉无障碍，但仍遗留有下肢无力症状。

2.2一过性低血压和意识障碍2例，均发生在同时行2个以上椎体的PVP术中，表现为在注入骨水泥过程中突然出现意识障碍和血压急骤下降，立即中止手术，转变体位为仰卧位、给氧、输液等处理，30~60