糖尿病肾病健康宣教.ppt

*我们想想，您平常是否出现过诸如腰酸脚肿，泡沫尿，全身水肿的症状呢？可以这样说，如果出现了以上这些症状，那么很可能您已经得上了肾脏疾病**我们来举两个例子，老唐，当他被诊断为糖尿病时，医生告诉他已经合并了肾病，是因为他患糖尿病其实已经很久了，只是没有及早发现早治疗；而老王，因为忽视了血糖的控制，在患糖尿病10年后，医生告诉他合并了肾病。对于血糖控制长期不达标的糖友，糖尿病肾病很可能会出现在他身上。据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可高达64%。由此看来，当您被诊断为糖尿病后，肾脏病离你还很遥远吗？那么带着这个问题，我们继续往下看**所以我们本次课程讨论的主题就是糖尿病肾病的早防早治。下面我们就来介绍一下什么是糖尿病肾病？如何在早期识别糖尿病肾病？并且如何预防和治疗糖尿病肾病？**什么是糖尿病肾病呢？糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因，是糖尿病病友中较严重的并发症之一，早期病人多无明显症状，仅表现为尿中出现微量白蛋白，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病晚期治愈比较困难，且费用高昂，但早期预防很有效，甚至可以逆转。**那么，有哪些方法可以早期识别糖尿病肾病呢？糖尿病肾病有哪些早期信号呢？信号一：微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志，糖友在确诊糖尿病后每年应做肾病变的筛查。最基本的检查是肾功能和尿微量白蛋白检查。另外，尿常规虽然可以发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。所以，早期发现肾脏损伤的检查方法有以下三种：1.尿微量白蛋白(UMA)：20~200mg/L1；2.尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：30-300μg/mg2；3.尿白蛋白排泄率(AER)：20-200μg/min(30-300mg/d)2。**信号二是腰酸脚肿，尿泡沫多。糖尿病肾病早期多数病友没有症状，部分病友可出现酸脚肿，尿泡沫多的症状。信号三是水肿。因为在肾脏出现损伤情况下，大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，此时液体会从血管渗出到蛋白相对偏高的组织间隙，从而引起水肿。**在临床上糖尿病肾病是如何分期的呢？Ⅰ期也叫高滤过期，肾脏的主要表现为肾小球高滤过，肾的体积增大；Ⅱ期出现间断微量白蛋白尿，患者在休息时尿白蛋白排泄率(UAE)正常(20微克/分钟或30毫克/天)；Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，UAE为20～200微克/分钟或30～300毫克/24小时；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，出现大量显性白蛋白尿，部分可表现为肾病综合征；Ⅴ期为肾功能衰竭期。对于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期糖尿病肾病，如果病友采取定期筛查，早期干预，尽早治疗的话，可逆转和部分逆转疾病的进展。所以，患了糖尿病肾病，积极的干预和治疗是非常重要的。**那么，糖尿病肾病对糖友会有哪些危害呢？首先，糖尿病肾病引起肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，肾移植。其次，2型糖尿病及慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险；再有：有数据显示：与无并发症的糖尿病患者相比糖尿病肾病的医疗费用增加了13倍；长期的疾病困扰，会导致糖友的生活质量变差，精神压力加大。**糖尿病肾病对糖友的危害如此严重，那么与慢性肾脏病相关的危险因素有哪些呢？如糖尿病、高血压、肥胖、高胆固醇饮食、吸烟等。**对于已经合并了慢性肾脏病的糖友应该采取综合治疗的方法，如图所示：**那么，糖友该如何降低糖尿病肾病的发生风险呢？研究表明，尽早控制血糖达标可有效控制糖尿病肾病的发生和发展！这项在日本进行的研究将糖友分为强化血糖控制组和常规血糖治疗组，研究结果表明，强化血糖控制组（糖化血红蛋白在7.1%）可延缓70%的糖尿病肾病恶化。**下面我们就分别来讲述。首先是控制糖代谢紊乱，此时需要根据糖友的病情设定个体化的控糖目标，如表所示：如果您是糖尿病肾病的病友，请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标。**另外，糖尿病肾病的早期干预还需控制血压血脂。我国指南建议：血压应控制在130/80毫米汞柱以下，并控制高胆固醇饮食，纠正血脂紊乱。**接下来我们讲讲在糖尿病肾病的早期干预中改变生活方式包括哪些内容？其实，和普通糖友的要求一样，要注意糖尿病饮食，合理控制体重，适当运动和戒烟等。**那么，糖尿病肾病的患者如何进行日常的自我管理呢？在饮食上的注意事项如图所示：**糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，与普通糖友的饮食还有一些区别，特别是在蛋白的摄入上有所讲究，要求优质低蛋白饮食。所谓优质蛋白，首选牛奶，其次是鸡蛋，再次是鱼类、瘦肉类，而植物蛋白为劣质蛋白，豆制品应限制，以免增加