社区护理冠心病.ppt

;本病多发生在40岁以后，脑力动者较多，男性多于女性。

发病率和死亡率正逐年上升，年轻人

患冠心病的也在逐年增加。

2004年我国统计冠心病死亡率占48％，是心脏病中的“头号杀手”;?年龄、性别、职业、体重（肥胖）

?遗传、高脂高盐饮食、微量元素

?A型性格者、缺氧、胰岛素抵抗

?高危险因素：

高血压、高血脂、糖尿病、吸烟;血脂异常：总胆固醇(TC)与低密度脂蛋

白胆固醇(LDL-C)增高，高密度脂蛋

白胆固醇(HDL-C)降低。(HDL-C)有抗

动脉粥样硬化的作用，载脂蛋白A主要含

HDL-C，而载脂蛋白B主要含LDL-C。;高血压：血压增高，不论是收缩压还

是舒张压，都是本病的主要危险因素

之一，并可作为独立的危险因素存在。

血压偏高或处于正常高值时，本病的

发病率及相对危险度已经显著增高，

故控制血压至正常水平尤为重要。;糖尿病患本病的发病率是非糖尿病者

的3~5倍；冠心病糖耐量降低者也常见。

2型糖尿病中有近80％会发生或死于心脑

血管病，其中65％死于冠心病、脑卒中

高血糖、糖耐量异常，偶尔测到的高血

糖都会导致心脑血管疾病的危险性增加。;?无症状性心肌缺血

?心绞痛

?心肌梗死

?缺血性心肌病

?猝死;心绞痛;心肌氧耗↑→心肌张力↑心肌收缩强度↑

心率↑→排血量↑→冠状A供血量↑

冠状循环有很大的储备力量

在剧烈体力活动时→冠状A扩张

缺氧时→冠状A也扩张→血流量↑4~5倍

在休息时可无症状;冠状A粥样硬化→冠状A狭窄、或部分

分支闭塞时→扩张性↓血流量↓

当心脏负荷突然↑→心肌血液供给

不足→心绞痛

产生疼痛感觉的直接因素→心肌内积

聚过多的代谢产物→刺激心脏内自主

神经的传入末梢→经1~5胸交感神经

节和相应的脊髓段，传至大脑→疼痛。;?部位：胸骨体上中段后可波及心前区

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指

?性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性

?诱因：疼痛发生于劳力或激动的当时

?持续时间：在3～5min内渐消失

?缓解方式：休息或含用硝酸甘油→缓解

?一日内可多次发作;?心绞痛发作时心电图：

S-T段压低≥0.1mV

?心电图负荷试验:踏板或蹬车

?心电图连续监测:24h心电图

?选择性冠状动脉造影

?放射性核素检查;?劳力性心绞痛：

?稳定型：发作性质、时间、缓解方式基本相同

?初发型：初次发作或再发（已稳定）在一个月内

?恶化型：发作↑时间↑程度↑难以缓解

?自发性心绞痛：时间↑程度↑休息时可发作

?静息性、卧位性心绞痛

?混合性心绞痛：

心肌需氧↑或心肌需氧不↑→发作;?除稳定型心绞痛外均为

不稳定型心绞痛

?不稳定型心绞痛急性心梗

猝死;?心神经官能症

?急性心肌梗死

?肋间神经痛

?不典型疼痛

?其他疾病→心绞痛;?发作期治疗：

休息、含硝酸甘油、必要时吸氧、镇静

?缓解期治疗：

?积极治疗原发病、避免各种诱因

?治疗伴随的其他疾病

?控制高危险因素

?PTCA、手术（冠状A旁路术）;心绞痛：自我监测病情、自我管理；

避免诱因、控制可改变的危险因素；

养成健康生活方式，增强服药依从性。

宣传康复护理和防治的知识，

家属配合和支持，创造良好的环境，

外出时随身携带硝酸甘油、速效

救心丸等，以便及时救治。;原则：使用作用持久的抗心绞痛药物

康复期：选用长效硝酸甘油制剂

应从小剂量开始。停药时逐步减量。

药物放置取拿方便处；注意不良反应

硝酸甘油：保存在深色瓶中6个月换一次

为避免诱因可预防性地用药;早晨和上午或严重事件时心绞痛好发

避免寒冷和饱餐；避免过劳和过累；

避免用力排便或血压剧升的情况。

生活规律，避免过度紧张，适度的活动

积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症;急性心肌梗死;?心肌严重而持久地急性缺血＞1h→心肌坏死

?休克、脱水、出血→心排血量↓→冠A↓

?重体力活动或情绪激动或血压↑→心肌

需氧需血量↑冠A供血↓。

?饱餐、用力大便时→心脏负荷↑→冠A↓。

?严重心律失常、休克或心力衰竭→冠A↓→

心肌坏死范围↑。;（前降支）;正常冠状