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经导管主动脉瓣置换术围手术期共病诊治中国专家共识

【摘要】我国瓣膜病负担重，近十余年，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为主动脉

瓣狭窄重要的治疗方式目前已获得诸多研究证据支持。TAVR的适应证人群，绝大

多数为老年、合并多种疾病、合并多种用以及衰弱的群体，而合并疾病的种类

和病情,TAVR围手术期合并疾病的管理与治疗，均直接影响了患者的预后，需给

予足够的重视。为规范TAVR围手术期共病的诊治，瓣膜病共病诊治专家协作组讨

论制定了TAVR围手术期共病诊治中国专家共识，对衰弱、冠心病、神经系统并发

症、肿瘤、非心脏外科手术需求、晚期肾病、严重肺功能障碍等七个共病的相关

诊治情况统一意见。

【关键词】心脏瓣膜疾病;主动脉瓣;围手术期;共病

共识制定

共识制定工作组：由来自心内科、心外科、神经内科、肿瘤内科、麻醉科、

呼吸科、肾内科医生和流行病学的专家组成。工作组根据职责下设指导委员会、

专家组、秘书组和外审组。指导委员会：由2名首席临床专家组成，负责确定共识

的主题、监督共识制订过程;审核并批准推荐意见与共识全文。共识专家组：由1

6名多学科临床专家组成，负责提出临床问题，并对临床问题重要性及初拟推荐

意见进行投票，形成共识全文。秘书组：由9名具备循证医学或心内科临床知识的

专业人员组成，负责证据、检索、评价、合成和分级，起草共识计划书;组织推荐

意见共识讨论会;记录共识制定过程，撰写初稿。外审组:为2名未直接参与本共

识制定的临床专家,负责评审最终版共识；对共识提出反馈和建议。所有工作组成

员均签署利益冲突声明,确认不存在任何与本共识相关的潜在利益冲突。

共识撰写：共识的设计与制定严格遵循《世界卫生组织指南制定手册(第2

版)》及中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》,

并参考卫生保健实践指南报告规范(RIGHT)进行共识撰写。

使用者与目标人群:本共识适用于心内科、心外科、重症监护室、神经内科、

肿瘤内科、麻醉科、呼吸科、肾内科、全科医师及涉及经导管主动脉瓣置换术(T

AVR)围手术期诊疗与管理的相关专业人士，目标诊治人群为行TAVR的患者。

临床问题的遴选和确定:在指导委员会明确共识的主题和范围后，秘书组通

过对共识专家组成员的调研，形成了初始的临床问题列表,经过去重及合并处理

后,初拟了30个临床问题。随后进行临床问题重要性调研,根据临床问题的重要

性打分结果及专家意见，最终确定了本共识拟解决的18个临床问题。

证据检索与筛选:证据组遵循人群、干预、对照和结局(PICO)原则对纳入的

临床问题进行解构，并依据解构结果，使用“TAVR”瓣膜病”围手术期及

相关专业内容等检索词，系统检索了中国知网、万方全文数据库、中国生物医学

文献服务系统、PubMedEmbase、CochraneLbrary及WebofScence等中

英文数据库。检索时间自数据库建立至2023年6月，语言为中文或英文。根据临

床问题，主要纳入相关的指南、共识、系统评价、随机对照试验(RCT)、队列研究、

病例对照研究等证据，排除重复发表的文献、述评、社论、信件等。优先选择系

统评价、RCT等证据等级较高的研究。

推荐意见的形成:在充分考虑证据组提供的证据总结表的基础上，兼顾我国

患者的偏好、价值观、干预措施的成本和利弊等因素，拟定了初步的推荐意见。

共识专家组分别于2024年1月和2024年3月进行两轮德尔菲调查，第一轮德尔

菲调查18个推荐意见,16条达成共识,第二轮德尔菲调查完善后的18个推荐意

见，均达成共识(标准为专家共识率＞75%)o

推荐意见外审和批准:本共识全文参考RIGHT规范撰写。共识初稿经指导委

员会审议后提交外审组进行审阅，并根据外审组的反馈意见对共识进行修改后提

交指导委员会批准。

前S

以人群调查为基础，我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%,估计我国有2500

万瓣膜病患者［1］。

Chna-DVD研究发现，住院老年瓣膜病患者中92.1%是自体瓣膜病。二尖瓣反

流是最常见的单发心脏瓣膜病(VHD)(占原生VHD的26.9%),其次是三尖瓣反流(1

6.5%),主动脉瓣反流(10.6%)、主动脉瓣狭窄(5.1%)和二尖瓣狭