糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展输液是首要的治疗措施恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展补液补液量按体重的10%估算24h内纠正，前4h补充计算所得失水量的1/3，前8h补充到1/2，余下的1/2在后16h补足开始NS，血糖13.9mmol/L改5%GS/5%GNS先快后慢糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展胰岛素治疗小剂量胰岛素0.1u/kg/h，每2h测血糖一次血糖下降幅度每小时2.8-4.2mmol/L为好2h血糖下降不理想，重新评估脱水程度，充分补液补液充分血糖下降不理想，胰岛素计量加倍当血糖13.9mmol/L改5%GS或5%GNSGS（g）：RI（U）=2–4：1血糖达11.1mmol/L，尿酮体转阴可停输液停液前1h可皮下RI8U***糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展糖尿病酮症酸中毒诊治新进展

糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一可作为糖尿病的首发表现是内科重要急症之一要求迅速、合理的治疗对内科医师(或全科医师)专业知识的要求对医师职业精神的高度要求对医师工作锻炼和考验糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA发病主要发生在T1DM一部分T2DM以DKA首发表现DKA患病率37.2%酮症倾向的T2DM占新诊断DKA的42%死亡率5%，老年人及严重并发症的死亡率仍较高糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA酮症糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展酮体的生成酮体三种成份乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物β-羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物，酸性最强乙酰乙酸和β-羟丁酸是酮酸酮体主要在肝脏生成糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展酮体生成的意义酮体是供能物质是一种有效的代偿机制酮体生成超过氧化能力，形成酮症大量消耗碱储，引起DKA糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA发病基本环节胰岛素↓↓↓，糖的利用↓，肝内糖异生↑，脂肪酸生成酮体↑↑胰岛素反调节激素↑，周围组织糖和酮体利用↓糖和脂肪代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA主要病理生理改变失水：高渗利尿、呕吐血浆渗透压↑代谢性酸中毒：脂肪分解加速，大量产生乙酰乙酸、?-羟丁酸电解质紊乱：渗透性利尿大量钠、钾、氯、磷酸根丢失；酸中毒时，钾离子由细胞内移向细胞外循环障碍：微循环障碍及脱水,引起低血容量糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA诱因感染创伤手术妊娠分娩心肌梗塞胰岛素治疗中断或不足饮食失调饮酒药物精神刺激糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA临床表现烦渴、多尿加重食欲减退、恶心、呕吐极度乏力、头痛、嗜睡腹痛糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA临床体征轻、中度脱水（皮肤干燥、眼眶下陷、舌绛红）酸中毒（Kussmaul呼吸，烂苹果味）不同程度意识障碍、昏迷循环衰竭（尿量减少、脉细数、血压下降、四肢厥冷）糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA几个特殊表现腹痛急腹症低体温及异常的“正常体温”外周血管扩张白细胞数↑＞25×109高度提示感染血淀粉酶、转氨酶、肌酸激酶↑糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA实验室检查血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)血酮体增高，尿酮体阳性酸中毒(血气分析)轻度：pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L中度：pH＜7.2，HCO3-＜10mmol/L重度：pH＜7.1，HCO3-＜5mmol/L电解质、血CRE、WBC异常血钠（校正）=1.6×【（GLU-5.6）/5.6】+Na糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA诊断血糖＞11mmol/L血酮体＞5mmol/L、尿酮体（+）糖尿病酮症：pH正常，无酸中毒表现糖尿病酮症酸中毒：pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L糖尿病酮症酸中毒中西医诊治新进展DKA鉴别诊断DKA:高血糖、酮症和酸中毒高血糖高渗透状态（Hyperosmolarhyperglycemic